2020-06-29
545
Профилактика заболеваний (греч. рrorhylaktikos – предупредительный, предохранительный) является ведущим разделом медицины. Это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на предупреждение болезней и обеспечение высокого уровня здоровья.
Виды профилактики. Различают профилактику первичную и вторичную. Первичная – это система мер, направленных на устранение причин и условий возникновения, развития болезни, повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Первичная профилактика призвана сохранять не нарушенноездоровье, не допускать воздействие факторов природной и социальной среды, способных вызывать патологический процесс.
Вторичная профилактика нацелена на раннее выявление заболевания, предупреждение рецидивов и прогрессирование болезни, возможных его осложнений.
Химиопрофилактика туберкулеза.
Важную роль в предупреждении туберкулеза у здоровых лиц из группы повышенного риска, особенно среди детей и подростков, играет химиопрофилактика, которая в нашей стране проводится с 1962 года.
|
|
|
Различают химиопрофилактику первичную, вторичную, противорецидивную.
Первичная химиопрофилактика проводится у неинфицированных лиц из очагов туберкулезной инфекции, имеющих отрицательную туберкулиновую реакцию. Цель первичной химиопрофилактики снизить первичную инфицированность и заболеваемость туберкулезом, подавить туберкулезную инфекцию в предаллергическом (инкубационном) периоде.
Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным людям. Ее цель – снизить заболеваемость туберкулезом у лиц уже впервые инфицированных (виражных), снизить чувствительность к туберкулину у людей с гиперергическими туберкулиновыми пробами и воздействовать на экзогенную суперинфекцию у людей с положительной туберкулиновой пробой, находящихся в контакте с бактериовыделителями.
Противорецидивная химиопрофилактика проводится лицам, переболевшим туберкулезом. Ее цель предупредить активацию эндогенной инфекции при появлении факторов, ослабляющих сопротивляемость организма и при обострении хронических сопутствующих заболеваний.
Показания для химиопрофилактики.
Химиопрофилактика назначается:
- здоровым людям (взрослым, подросткам, детям), имеющим контакт с бактериовыделителем в семье, квартире;
- детям и подросткам, находящимся в семейном контакте с больным активным туберкулезом без бактериовыделения;
- животноводам, работающим на неблагополучных по туберкулезу фермах;
- детям и подросткам, имевших контакт с бактериовыделителем в детских учреждениях, по месту учебы;
|
|
|
- детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л;
- туберкулиноположительным детям после перенесенных кори или коклюша;
- детям и подросткам с гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л (диаметр папулы 17 мм и более, а также при наличии некроза, везикулы, лимфангоита независимо от размера папулы);
- взрослым с посттуберкулезными изменениями, состоящими на учете в VII группе при обострении сопутствующих заболеваний (ХНЗЛ, сахарный диабет, язвенная болезнь, силикоз I-II стадии, алкоголизм, при лечении кортикостероидными гормонами, иммунодепресантами по поводу различных неспецифических заболеваний).
Методика химиопрофилактики.
Перед назначением химиопрофилактики все лица из групп риска проходят клинико-рентгенологическое обследование в противотуберкулезном диспансере (кабинете) для исключения активного туберкулеза.
Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является изониазид. Длительность одного курса химиопрофилактики составляет 3 месяца. Изониазид назначается детям и подросткам в дозе 8-10 мкг/кг в сутки. Суточная доза изониазида назначается в один прием через 15-20 минут после ужина ежедневно или 3 раза в неделю (интермиттирующий метод). Взрослым применяется только интермиттирующий метод 0,6 г в сутки.
В случае появления побочных реакций на изониазид (эозинофилия, аллергические дерматиты, парестезии, головокружения, боли в сердце и др.) последний отменяется. Проводится десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами. Изониазид в дальнейшем заменяется другим препаратом группы ГИНК (фтивазид, метазид из расчета 30 мг на 1 кг массы тела). Лицам, перенесшим вирусный гепатит, химиопрофилактика назначается не ранее, чем через 6 месяцев после исчезновения клинических проявлений гепатита. Длительность химиопрофилактики лицам IV группы (контактам) зависит от эпидемической характеристики туберкулезного очага. Изониазид назначается в течение первого года наблюдения на 3 месяца. Повторный курс химиопрофилактики назначается по показаниям.
При продолжении контакта с бактериовыделителем более 2-3 лет детям и подросткам химиопрофилактика повторяется по следующим показаниям:
- у больного-бактериовыделителя наблюдается обострение процесса;
- у ребенка диагностируется вираж или отмечается усиление туберкулиновой чувствительности;
- после перенесенных ребенком острых неспецифических заболеваний (пневмония, тяжелые формы гриппа, корь, коклюш и др.).
Детям и подросткам из семейного контакта с больным активным туберкулезом без бактериовыделения и с виражом туберкулиновой пробы химиопрофилактика назначается сразу после выявления больного или установления виража. Проводится один курс химиопрофилактики. Новорожденным из очагов туберкулезной инфекции химиопрофилактика проводится через 8 недель после вакцинации БЦЖ – срока необходимого для развития иммунитета. На этот период дети подлежат обязательной изоляции (помещения в дом ребенка, госпитализации бациллярного больного с последующим проведением тщательной заключительной дезинфекции в квартире). Химиопрофилактика взрослым лицам, наблюдающимся в VII группе, проводится по 3 месяца однократно при обострении сопутствующих или присоединении интеркуррентных заболеваний. Взрослым с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких в период лечения преднизолоном 20 мг и более по поводу различных заболеваний (лейкоз, бронхиальная астма, полиартрит, коллагеноз, саркоидоз) химиопрофилактика проводится в течение 4-6 месяцев независимо от времени года.
Санитарная профилактика туберкулеза.
Основным источником заражения туберкулезом является больной человек, а при неблагоприятной эпизоотологической обстановке – животные и птицы, больные туберкулезом. Заражение туберкулезом происходит аэрогенным, алиментарным, контактным путями. Биологические особенности МБТ позволяют им сохранять вирулентные свойства на объектах внешней среды длительное время (1 год и более). МБТ сохраняются долго в земле, снегу, во льду, устойчивы к действию спирта, щелочей, кислот.
|
|
|
Проведение санитарной профилактики требует уточнения понятий: что такое туберкулезный очаг, кого следует считать контактами, как расценить массивность бактериовыделения и жилищные условия больного.
Различают бытовые и производственные очаги туберкулезной инфекции.
Бытовой очаг туберкулезной инфекции – это место постоянного проживания больного открытой формой туберкулеза, т.е. выделяющего в окружающую среду МБТ с мокротой, мочой, гнойным отделяемым из свищей, менструальной кровью. Такой больной называется бактериовыделителем. Контактами считаются люди, проживающими в общей квартире с бактериовыделителем, а также контактирующие с больными сельскохозяйственными животными и работающие в противотуберкулезных учреждениях.
По массивности бактериовыделение бывает обильным, скудным, условным (формальным).
Массивное, обильное бактериовыделение характеризуется обнаружением МБТ у больного методом микроскопии или посевом более 100 колоний.
Скудное бактериовыделение считается в тех случаях, когда в выделениях больного обнаруживают МБТ только методом посева и не более 20 колоний.
Формальным (условным) бактериовыделением признается больной, у которого в результате лечения достигнуто прекращение бактериовыделения, что подтверждено двухкратными отрицательными бактериоскопическими и культуральными исследованиями с промежутком в 2-3 месяца в течение 4-6 месяцев от момента первого отрицательного исследования. При хроническом деструктивном туберкулезе формальным бактериовыделением считается пролеченный больной, у которого абациллирование подтверждено многократными бактериоскопическими и культуральными исследованиями в течение 1,5 лет от момента первого отрицательного исследования.
|
|
|
Жилищные условия оценивают как неудовлетворительные: при сыром и тесном помещении, проживании больного в общежитии, коммунальной квартире, в одной комнате с детьми и подростками.
Эпидемическая опасность очагов неодинакова. Выделяют три группы очагов туберкулезной инфекции. В основу деления положены следующие критерии: массивность бактериовыделения, наличие в очаге детей, подростков, беременных, жилищные и санитарно-гигиенические условия, соблюдение больными правил санитарной гигиены.
К первой, наиболее эпидемически опасной группе, относят очаги, в которых проживают больные с обильным бактериовыделением, а также больные со скудным бактериовыделением, но при наличии в очаге детей и подростков и хотя бы одного из следующих отягощающих факторов: плохие жилищные условия и игнорирование больным санитарных правил.
Ко второй, эпидемически менее опасной группе (относительно неблагоприятной), относят очаги, в которых проживают больные со скудным бактериовыделением при условии отсутствия в очаге детей и подростков и выше перечисленных отягощающих факторов.
К третьей, потенциально эпидемически опасной группе, относят очаги, в которых проживают больные с формальным (условным) бактериовыделением и имеются только взрослые контакты при отсутствии в очаге отягощающих факторов.
Работа с больнымизаключается в изоляции путем госпитализации в туберкулезный стационар и его интенсивном контролируемом лечении, санитарно-гигиеническом воспитании больного и членов их семей.
Изоляция бацилловыделителя обязательна на срок, необходимый для получения стойкого положительного результата, т.е. прекращения выделения МБТ. Бацилловыделитель должен иметь индивидуальные постель, белье, посуду, которые подвергаются тщательной обработке дезинфицирующими средствами. Больной должен придерживаться определенных правил: прикрывать рот платком или рукой, отворачиваться при кашле, сжигать бумажные носовые платки после употребления. Квартиру больного необходимо проветривать, ежедневно убирать влажным способом. Хорошим и простым методом обеззараживания является проветривание и вывешивание на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, т.к. прямой солнечный свет убивает МБТ в течение 5 минут, в то время, как в темных помещениях МБТ сохраняются жизнеспособными годами. Бациллярному больному, находящемуся дома, необходимо выдавать 2 карманные плевательницы (одна находится в употреблении, другая – в дезинфекции). Диспансер выдает больному и дезинфицирующие средства, которые доставляет ему медицинская сестра.
Наблюдение за лицами, находящимися в контакте с бацилловыделителями, начинается с их учета. Все лица, контактирующие с больными, должны быть обследованы в диспансере. Детям ставятся туберкулиновые пробы и проводится флюорография, а взрослым – флюорография. При исключении у контактов туберкулеза их рассматривают как «здоровые контакты» и ставят на учет в IV группу диспансерного наблюдения.
В очагах туберкулезной инфекции проводятся текущая и заключительная дезинфекции. Проводить дезинфекцию надо со всей тщательностью, так как МБТ относятся к микроорганизмам, устойчивым к различным физическим и химическим воздействиям. Текущую дезинфекцию на дому в городе организуют сотрудники противотуберкулезных учреждений, в сельской местности – сельский врачебный участок. Проводится текущая дезинфекция самим больным или взрослыми членами семьи. Заключительную дезинфекцию проводят работники дезинфекционного отдела городских и районных Центров гигиены и эпидемиологии во всех случаях выбытия больного из очага: в больницу, санаторий, при перемене места жительства до переезда с обработкой квартиры или комнаты с вещами и после переезда (обработка пустой комнаты), перед возращением родильниц из родильного дома, перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом, в случае смерти больного от туберкулеза на дому.
Тестовые задания
по дисциплине Фтизиатрия
1. Какой метод введения туберкулина является общепринятым в настоящее время при массовой туберкулинодиагностике:
1. накожный
2. внутрикожный
3. подкожный
4. внутривенный
5. пероральный
2. Каким противотуберкулезным препаратом, как правило, проводится медикаментозная профилактика с целью предупреждения заболевания туберкулезом:
- стрептомицином
- изониазидом или фтивазидом
- рифампицином
- этамбутолом
- пиразинамидом
3. Симптом, более «подозрительный» на туберкулез:
1. потливость
2. боль в груди
3. одышка
4. невысокая лихорадка во второй половине дня более трех недель
5. анемия
4. Наиболее характерная клиническая симптоматика при облаковидном туберкулезном инфильтрате:
1. выраженный интоксикационный синдром, температура тела до 39-40 С,
кашель с гнойной мокротой
2. длительная небольшая слабость, потливость, температура по вечерам до 37,5 С, покашливание со скудным количеством мокроты
3. сухой приступообразный кашель, одышка, боль в грудной клетке, температура тела иногда 37,1-37,3 С
4. сухой приступообразный кашель с кровохарканьем
5. клиническая симптоматика отсутствует
5. Размер очагов в легких при остром милиарном туберкулезе:
1. мелкий
2. средний
3. крупный
4. облаковидный
5. разный
6. Выделяют следующие типы патогенных для человека микобактерий туберкулеза, кроме:
1. человеческого типа
2. бычьего типа
3. овечьего типа
4. птичьего типа
7. Наиболее часто обнаруживают микобактерии во всех перечисленных видах материала, полученного от больного туберкулезом, кроме:
1. плевральной жидкости
2. мокроты
3. промывных вод бронхов
4. промывных вод желудка и моче
5. крови
8. Наиболее эффективен и достоверен в выявлении микобактерий туберкулеза метод исследования:
1. люминесцентная микроскопия
2. культуральный посев
3. бактериоскопия
4. биохимическое исследование
5. все перечисленное
9. При проникновении микобактерий туберкулеза в легочную ткань преобладает:
1. завершенный вид фагоцитоза с лизисом бактериальных клеток
2. незавершенный вид фагоцитоза с сохранением бактериальных клеток в фагоците и даже их размножением и выходом в ткани после гибели фагоцита
3. апоптоз клеток лёгочной ткани
4. все перечисленное
10. Наибольшее значение в диагностике первичных форм туберкулеза имеет туберкулиновая проба Манту, расцениваемая как:
1. обязательно положительная
2. сомнительная
3. вираж
4. гиперергическая
5. нарастающая через 3–6 недель
11. С целью дифференциальной диагностики между туберкулемой и опухолью методом выбора является проведение:
1. бронхоскопии
2. бронхографии
3. торакоскопии
4. компьютерной томографии
5. УЗИ
12. Продолжительность лечения больного туберкулезом определяется:
возрастом больного
- клинической формой туберкулеза, наличием деструктивных изменений и наличием и массивностью бактериовыделения
- наличием сопутствующих заболеваний
- наличием и скоростью наступления положительных сдвигов в результате лечения и характером формирующихся остаточных изменений
- всем перечисленным
13. Основным методом выявления туберкулеза у детей являются:
1. флюорография
2. бактериология
3. туберкулинодиагностика
4. рентгенография
5. ультразвуковая диагностика
14. Переход на амбулаторный этап лечения больного туберкулезом возможен:
1. при хорошей иди удовлетворительной переносимости не менее двух противотуберкулезных химиопрепаратов
2. после устранения вспышки инфекционного процесса
3. после прекращения бактериовыделения
4. при наметившейся в ходе лечения положительной рентгенологической динамики в течении процесса, позволяющей прогнозировать достижение значительного
5. улучшения в конце основного курса химиотерапии
6. все ответы правильные
15. При постановке пробы Манту используется туберкулин в дозе:
1) 1 ТЕ
2) 2 ТЕ
3) 5 ТЕ
4) 20 ТЕ
5) 100 ТЕ
16. Проба Манту считается положительной у детей и подростков при размерах папулы:
1) 0–1 мм
2) 1–4 мм
3) 5–17 мм
4) более 17 мм
5) более 21 мм
17. Если больной прервал лечение, от чего зависит назначаемый далее режим терапии?
1. От продолжительности лечения до перерыва, от результатов исследования мазка мокроты после перерыва
2. От продолжительности перерыва, от результатов исследования мазка мокроты после перерыва
3. Только от результатов исследования мазка мокроты после перерыва
4. От наличия сопутствующих заболеваний, от результатов исследования мазка мокроты после перерыва
5. Только от клинической формы туберкулеза
18. Прием какого противотуберкулёзного препарата вызывает красно-коричневое окрашивание мочи, слюны, мокроты, пота, слёз.
1. этионамид
2. пиразинамид
3. рифампицин
4. ПАСК
5. стрептомицин
19. В какой срок после постановки пробы Манту производится оценка ее результатов:
1. через 12 часов
2. через 24 часа
3. через 48 часов
4. через 72 часа
5. через неделю
20. Частота профилактического флюорографического обследования большинства населения при неблагоприятной эпидемиологической обстановке по туберкулезу:
1. не реже 2 раз в год
2. не реже 1 раз в квартал
3. не реже 1 раза в год
4. не реже 1 раза в два года
5. не реже 1 раза в три года
21. При первичном инфицировании микобактериями туберкулёза (до формирования специфического клеточно-опосредованного иммунитета) преобладающим видом фагоцитоза является:
1. Завершённый фагоцитоз
2. Незавершённый фагоцитоз
3. Оба вида фагоцитоза
4. Фагоцитоз микобактерий эпителиоидными клетками
5. Все три вида фагоцитоза
22. Больной 40 лет, жалуется на слабость и лихорадку, потерю массы тела. На шее за ключицей пальпируется увеличенный лимфатический узел. Рентгенологически: I сегмент правого легкого негомогенно затемнен, правый корень расширен, контуры его нечеткие, определяются увеличенные правые пара- и трахеобронхиальные лимфатические узлы. В мокроте: БК-, клетки опухоли не обнаружены. СОЭ - 40 мм в час. Уточнить диагноз заболевания следует:
1. лечением антибиотиками широкого спектра действия с последующим переходом на противотуберкулезную химиотерапию
2. бронхоскопией с биопсией
3. медиастиноскопией с биопсией
4. биопсией шейного лимфатического узла
5. бронхографией
23. Лечение поствакцинальных (BCG) лимфаденитов после хирургического удаления лимфатического узла проводится:
1. Изониазидом в течение 1 месяца
2. Изониазидом и этамбутолом в течение 1 месяца
3. Изониазидом в течение 2-4 месяцев
4. Изониазидом и этамбутолом в течение 2-4 месяцев
5. Изониазидом в течение 6 месяцев
24. Химиопрофилактика в очагах туберкулёзной инфекции проводится:
1. Всем детям и подросткам
2. Всем детям и подросткам в очагах БК(+)
3. Только инфицированным детям и подросткам в очагах БК(+)
4. Только инфицированным детям и подросткам в очагах БК (+) и БК(-)
5. Только инфицированным детям и подросткам, проживающим в очагах БК (+) и БК (-) и отстающим в физическом развитии
25. У больного 35 лет (бухгалтер) после 3 месяцев лечения инфильтративного туберкулеза легких на месте инфильтрата образовалась округлая тень размером 2,0 х 2,5 см на фоне незначительных фиброзных изменений. БК в мокроте отсутствуют. Определите клиническую форму туберкулеза.
1. Инфильтративный туберкулез. Фаза уплотнения
2. Туберкулема.
3. Фиброзно-очановые остаточные изменения
4. Кавернозный туберкулез
5. Цирротический туберкулез.
26. В верхней доле правого лёгкого на уровне I-II рёбер определяется замкнутая кольцевидная тень, округлой формы, размером 4 х 4 см. В перикавитарной области определяются немногочисленные очаги. Имеется "дорожка" к корню лёгкого, в структуре которой видна парная полоска дренирующего бронха с инфильтрированными стенками. По остальным лёгочным полям - без особенностей. Корни лёгких структурны. Синусы свободны. Контуры диафрагмы ровные. Сердце, аорта - без особенностей. Дайте заключение по рентгенограмме:
1. Кавернозный туберкулез
2. Цирротический туберкулез
3. Инфильтративный туберкулез. Фаза распада
4. Фиброзно-кавернозный туберкулез
5. Туберкулема
27. Больная 65 лет обратилась к врачу в связи с упорными болями в правом плече, возникшими около двух месяцев назад. Больная похудела на 4-5 кг, отмечает появление немотивированной слабости вплоть до адинамии. В молодом возрасте перенесла туберкулез, детали не известны. При осмотре отмечается правосторонний синдром Горнера: птоз, миоз и энофтиальм. На рентгенограмме определяется гомогенное снижение пневмотизации верхушки правого легкого. Отметьте наименее информативный метод обследования в данной ситуации.
1. фибробронхоскопия
2. компьютерная томография
3. трансторакальная пункционная биопсия легкого
4. рентгено-томографическое исследование
5 обзорная рентгенография орг.гр.клетки
28. Дети, не привитые вакциной BCG в роддоме, могут быть привиты после выписки из роддома, в детской поликлинике. В течение какого времени после рождения они могут быть привиты вакциной BCG без предварительной постановки пробы Манту?
1. Только в течение первого месяца жизни
2. В течение 2 месяцев
3. В течение 3 месяцев
4. В течение 4 месяцев
5. В течение 6 месяцев
29. Преподаватель кафедры на практическом занятии на тему "плевриты" нарисовала на больном "геометрические фигуры", отметьте, какую ошибку она допустила.
1. линия Дамуазо.
2. Треугольник Гарлянда
3. Треугольник Грокко-Раухфуса
4. Линия Коха
30. Верхняя доля правого лёгкого уменьшена в объёме за счёт фиброза, на фоне которого определяется неправильной, вытянутой формы полость, размером 2,5 х 4 см с толстыми фиброзными стенками. В окружающей лёгочной ткани - инфильтрация и очаги. В нижних долях обоих лёгких - множественные, местами сливного характера, очаги бронхогенного засева. Правый корень деформирован, подтянут кверху, левый структурен. Средостение смещено вправо. Правый косто-диафрагмальный синус запаян. Дайте заключение по рентгенограмме:
1. Фиброзно-кавернозный туберкулез
2. Туберкулема
3. Кавернозный туберкулез
4. Цирротический туберкулез
5. Инфильтративный туберкулез. Фаза распада.
31. На флюорограмме, а затем на рентгенограмме грудной клетки у мужчины 30 лет, чувствующего себя абсолютно здоровым, в обоих лёгких определяются несколько круглых теней разных размеров - от 1 до 2,5 см, интенсивных и средней интенсивности, гомогенной структуры, с чёткими контурами. Окружающая легочная ткань интактна. Корни лёгких структурны, синусы свободны.
О каком заболевании(ях) следует подумать в первую очередь?
1. Туберкулёзе.
2. Хондромах лёгких
3. Метастазах рака яичка.
4. Метастазах рака предстательной железы
5. Эхинококкозе лёгких
32. Заведующей терапевтическим отделением поликлиники был составлен список лиц, подлежащих обязательному флюорографическому осмотру при устройстве на работу на платной основе. Укажите, кто включен в список ошибочно.
1. Иванова М.П., повар городской клинической больницы
2. Каратаева С.Т. зав. производством ресторана.
3. Бакулева Л.Н. заведующая детски садом № 3
4. Севергин Н.Ш. директор школы гимназии № 2
5. Масенова Ш.М. - парикмахер салона красоты
33. Ребёнок И., возраст 2 месяца. Привит вакциной BCG в роддоме на 4-ый день жизни. Через 1,5 месяца на месте введения вакцины определялся умеренно болезненный подкожный инфильтрат около 1 см в диаметре. Температура тела оставалась нормальной. Ещё через 2 недели в области инфильтрата стала определяться флюктуация, усилилась локальная болезненность, отмечалось повышение температуры до 37,2 0С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Клинический диагноз?
1. Подкожный холодный абсцесс
2. Келлоидный рубец
3. Первичный туберкулезный комплекс
4. Инфильтративный туберкулез
5. Поверхностная язва
34. Вакцина BCG представляет собой:
1. Живой аттенуированный (ослабленный) штамм микобактерий туберкулёза человеческого вида
2. Убитые микобактерии человеческого вида
3. Живой аттенуированный (ослабленный) штамм микобактерий туберкулёза бычьего вида
4. Убитые микобактерии туберкулёза бычьего вида
5. Смесь живых аттенуированных штаммов микобактерий туберкулёза человеческого и бычьего вида
35. Гиперергической реакцией у подростков в пробе Манту с 2 Т.Е. считается размер папулы:
1. Не менее 10 мм
2. Не менее 15 мм
3. Не менее 17 мм
4. Не менее 18 мм
5. Не менее 21 мм
36. Спонтанный пневмоторакс является самым частым осложнением
1. буллезной дистрофии легкого
2. туберкулеза легких
3. абсцесса легкого
4. опухоли легкого
5. эхинококка легкого
37. Верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме. Прозрачность ее снижена, но воздушность сохранена. В ней определяются отдельные крупные, без четких контуров, мало интенсивные очаговые тени. Правый корень бесструктурен с четким полициклическим наружным контуром, слева в легком очаг Гона и кальцинат в бронхиальном лимфоузле. По рентгенологической картине больше данных за:
1. очаговую пневмонию вд правого легкого, осложненную ателектазом.
2. правосторонний туберкулез внутригрудных лимфоузлов с бронхолегочным осложнением
3. центральный рак правого верхнедолевого бронха с ателектазом, метастазами в лимфатические узлы корня легкого и параканкрозной пневмонией
4. цирротический туберкулез вд правого легкого
5. гипоплазия в/д правого легкого осложненная пневмонией
38. Больная 45 лет, обратилась с жалобами на полиартралгии. Сначала беспокоили боли в локтевом суставе, а затем распространились на лучезапястные, голеностопные, коленные и межфаланговые суставы кистей и стоп. На коже туловища распространенные эритематозные высыпания. При рентгенографии органов грудной клетки выявлена двусторонняя мелкоочаговая диссеминация, преимущественно в средних и нижних отделах легких. Корни легких увеличены с двух сторон, расширены, напоминают "бабочку". Ваш предполагаемый диагноз?
1. Системная красная волчанка
2. Дематомиозит
3. Диссеминированный туберкулез
4. Гранулематоз Вегенера
5. Саркоидоз
39. Укажите, какая доза изониазида назначается больным туберкулёзом, весом более 50 кг в поддерживающей фазе лечения при приёме препаратов через день:
1. 0,3 г.
2. 0,5 г.
3. 0,6 г.
4. 0,9 г.
5. 1,15
40. Укажите, какой из перечисленных ниже препаратов наиболее активен в отношении семидормантных микобактерий:
1. Изониазид
2. Рифампицин
3. Пиразинамид
4. Стрептомицин
5. Этамбутол
41. В верхне-язычковом сегменте легкого определяется круглой формы равномерно тонкостенная полость 5 см в диаметре. В ней, занимая почти ее половину жидкое содержимое с верхним горизонтальным уровнем. Каких-либо фиброзных изменений или инфильтративных изменений вокруг полости не выявляется. При томографическом и бронхологическом исследовании отмечается оттеснение окружающих полость сосудов и бронхов без изменения их калибра и контуров. Дайте рентгенологическое заключение:
1. кавернозный туберкулез
2. фиброзно-кавернозный туберкулез
3. периферический рак с распадом
4. туберкулема с распадом
5. абсцесс легкого
42. Девочка 5 лет. Жалобы на субфебрильную температуру вечерами. Температура 37,2 - 37,5, раздражительность. Плохой аппетит. Тубконтакт с мамой больной фиброзно-кавернозным туберкулезом. Состояла на учете как контактная. Проведена химиопрофилактика 1 препаратом в течение 3 месяцев нерегулярно. Проба манту с 2 ТЕ 13 мм. Рубчик от БЦЖ 3 мм. На рентгенограмме усиление легочного рисунка в прикорневой зоне. Подчеркнутость медиастенальной плевры. Корень справа широкий неструктурный. Ваш диагноз:
1. туберкулез ВГЛУ
2. лимфогрануломатоз
3. неспецифическая аденопатия
4. прикорневая пневмония
5. саркоидоз
43. Больная 35 лет, по поводу ФКТ в/д левого легкого лечилась 8 месяцев. Абациллирована через 4 месяца Дополнительно ей проводилась коллапсотерапия в течение 4 месяцев. При выписке из стационара в верхней доле слева отмечается массивный выраженный фиброз. Полости четко не видно. Левое легкое уменьшено в объеме. Корень левого легкого подтянут вверх. Ваш диагноз:
1. цирротический туберкулез
2. фиброзно-кавернозный туберкулез
3. посттуберкулезный цирроз
4. пневмосклероз
5. ателектаз
44. К прямым рентгенологическим признакам полости распада относятся
1. наличие кольцевидной тени с непрерывным замкнутым контуром в двух взаимно-перпендикулярных проекциях, отсутствие легочного рисунка в окне просветления
2. наличие тени дренирующего бронха
3. на томмограмме отсутствие легочного рисунка внутри кольцевидной тени
4. наличие очагов бронхогенного отсева
5. деформация легочного рисунка, несколько неправильной формы фиброзных каверн
45. Неосложненный первичный комплекс характеризуется следующими рентгенологическими признаками:
1. гомогенным затемнением участка легкого с четкими контурами, и расширением корня легкого
2. гомогенной тенью, захватывающей сегмент легкого с объемным его уменьшением
3. гомогенным затемнением легкого с нечеткими контурами и воспалительной дорожкой к корню, расширением и смазанностью структуры корня легкого
4. группой мягких очагов в одном сегменте легкого
5. группой мягких очагов в разных сегментах легкого
46. Больной 75 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке. Значительное снижение веса, отсутствие аппетита, раздражительность, нарастающие боли в грудной клетке. Мазок мокроты на КУБ отрицательный. Исключите неинформативный метод обследования в данном случае.
1. флюорография органов грудной клетки.
2. компьютерная томография
3. фибробронхоскопия с биопсией
4. бронхиолоальвеолярный смыв на атипичные клетки и КУБ
5. обзорная рентгенография орг.гр.клетки
47. Больной впервые выявлен. Мазок мокроты положительный. В заднем сегменте левого легкого определяется тонкостенная полость диаметром 3 см. от ее наружной стенки к неравномерно утолщенной плевре отходят тонкие плевропульмональные тяжи. В пределах этого же сегмента умеренный неравномерный фиброз и единичные плотные и кальцинированные очаги. Дайте рентгенологическое заключение
1. кавернозный туберкулез
2. фиброзно-кавернозный туберкулез
3. инфильтративный туберкулез с распадом
4. туберкулема с распадом
5. абсцесс легкого
48. Общая слабость у больных туберкулезом наблюдается больше:
1. Днем
2. Утром
3. Ночью
4. Вечером
5. После обеда
49. При поражении каких групп внутригрудных лимфатических узлов туберкулёзным процессом перифокальное воспаление вокруг лимфоузлов встречается чаще?
1. Паратрахеальных
2. Трахеобронхиальных
3. Бронхопульмональных
4. Бифуркационных
5. Грудные
50. Критерием осложнённого течения первичного туберкулёзного комплекса является любой из нижеперечисленных, исключение составляет:
1. Специфическое поражение бронха
2. Переход процесса в казеозную пневмонию
3. Наличие распада в зоне первичного афекта (первичная каверна)
4. ревакцинация БЦЖ
5. Ателектаз доли, сегмента
51. Верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме. Прозрачность ее снижена, но воздушность сохранена. В ней определяются отдельные крупные, без четких контуров, мало интенсивные очаговые тени. Правый корень бесструктурен с четким полициклическим наружным контуром, слева в легком очаг Гона и кальцинат в бронхиальном лимфоузле. По рентгенологической картине больше данных за:
1. очаговую пневмонию вд правого легкого, осложненную ателектазом.
2. правосторонний туберкулез внутригрудных лимфоузлов с бронхолегочным осложнением
3. центральный рак правого верхнедолевого бронха с ателектазом, метастазами в лимфатические узлы корня легкого и параканкрозной пневмонией
4. цирротический туберкулез вд правого легкого
5. гипоплазия в/д правого легкого осложненная пневмонией
52. Эпителиоидные клетки в туберкулёзной гранулёме являются:
1. Производными эпителия
2. Производными Т- лимфоцитов
3. Производными В - лимфоцитов
4. Производными макрофагов
5. Производными нейтрофилов
53. Туберкулёз относится к категории специфического воспаления потому, что он:
1. Вызывается специфическим возбудителем
2. Характеризуется специфической реакцией на введение туберкулина
3. Сопровождается развитием специфического клеточного иммунитета
4. Характеризуется развитием в тканях специфической клеточной реакции (гранулёмы)
5. Характеризуется наличием всех вышеперечисленных признаков
54. Дети, не привитые вакциной BCG в роддоме, могут быть привиты после выписки из роддома, в детской поликлинике. В течение какого времени после рождения они могут быть привиты вакциной BCG без предварительной постановки пробы Манту?
1. Только в течение первого месяца жизни
2. В течение 2 месяцев
3. В течение 3 месяцев
4. В течение 4 месяцев
5. В течение 6 месяцев
55. Укажите, какой по локализации туберкулёзный плеврит осумковывается сравнительно более часто:
1. Костодиафрагмальный
2. Апикальный (верхушечный)
3. Парамедиастинальный
4. Междолевой
5. Наддиафрагмальный
56. Гиперергической реакцией у детей в пробе Манту с 2 Т.Е. считается размер папулы:
1. Не менее 10 мм
2. Не менее 15 мм
3. Не менее 17 мм
4. Не менее 18 мм
5. Не менее 21 мм
57. Туберкулин содержит всё нижеперечисленное, исключение составляют:
1. Продукты жизнедеятельности МТ
2. Элементы среды, на которой выращивались микобактерии
3. Туберкулопротеины
4. Живые МБТ
5. Фракции липидов, нуклеиновых кислот и полисахаридов МТ
58. Положительной реакцией в пробе Манту с 2 Т.Е. считается размер папулы:
- Не менее 5 мм
- Не менее 10 мм
- Не менее 15 мм
- Не менее 17 мм
- Не менее 20 мм
59. После внутрикожного введения вакцины BCG достаточно выраженный прививочный иммунитет вырабатывается:
1. Через 1-2 недели
2. Через 3-4 недели
3. Через 6-8 недель
4. Через 3 месяца
5. Через 6 месяцев
60. Случайное введение вакцины BCG инфицированному микобактериями туберкулёза ребёнку:
1. Является опасным для жизни
2. Не опасно для жизни, но может привести к развитию туберкулёза
3. Может привести к развитию генерализованной инфекции BCG
4. Обычно вызывает генерализованную аллергическую реакцию
5. Не опасно для жизни, не приводит к развитию туберкулёза и не вызывает ничего из вышеперечисленного
Критерии оценивания тестовых заданий (с оценкой):
«Отлично» - количество положительных ответов 90% и более максимального балла теста.
«Хорошо» - количество положительных ответов от 75% до 90% максимального балла теста.
«Удовлетворительно» - количество положительных ответов от 60 % до 75% максимального балла теста.
«Неудовлетворительно» - количество положительных ответов менее 60% максимального балла теста.
Ситуационные задачи
по дисциплине Фтизиатрия
1. Больная Ш., 15 лет, поступила в туберкулезное отделение с диагнозом - диссеминированный туберкулез легких? Контакта с больным туберкулезом не установлено. Вакцинирована и ревакцинирована БЦЖ в 7 и 12 лет. Реакция Манту 2 ТЕ ППД-Л - отрицательная все годы. Выявлена флюорографически. Жалоб нет. В легких - жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, громкие. Живот мягкий, безболезненый, печень и селезенка не пальпируются. При исследовании глаз патологии не выявлено. Реакция Манту 2 ТЕ ППД-Л - отрицательная. Анализ крови: эритроциты - 4800000, Нв - 81 ед., цв. показатель - 0,9, лейкоциты - 7800, формула: э - 13%, п - 56,5%, л - 25%, м - 5,5%, СОЭ - 12 мм/ч. Протеинограмма: альбуминов - 51,1%, глобулинов - 48,9%, а1 - 6,3%, а2 - 11,9%, в - 10%, - 20,7%. Биохимические показатели крови без патологии. Печеночные пробы в пределах нормы. Иммунологические тесты в пределах нормы. Рентгенография легких: в легких с обеих сторон преимущественно в средних и нижних отделах рассеянные единичные, четкие с плотными включениями очаговые тени. Томографически - увеличенных лимфоузлов и кальцинатов в них нет.
Ваш диагноз. Какие исследования следует провести для его уточнения?
Какое лечение?
2. Больной 28 лет. Беспокоит слабость, потливость, боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании, субфебрильная температура тела. ЧДД – 28 в 1¢, PS¢ — 100 в 1¢. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторный звук укорочен спереди от 4 ребра и ниже, сзади – от угла лопатки. Над этой зоной дыхание не прослушивается. Печень не увеличена. Анализ крови: Hb – 13,4 г/л, Л – 7,6 × 109, э – 2 п – 1 с – 60 л – 27 м – 10, СОЭ – 30 мм/час. Проба Манту – 22 мм. Рентгенологически: справа от III межреберья до диафрагмы интенсивное гомогенное затенение с вогнутой верхней границей. Тень сердца умеренно смещена влево. При пункции получено 1200 мл соломенно-желтой жидкости. При анализе жидкости: МБТ (-), удельный вес 1021, белок 41 г/л, проба Ривальта (++), лейкоциты – 810 (лимфоциты – 90%). В легких изменения не выявлены.
1.Укажите ведущие клинические и рентгенологические синдромы.
2.Перечислите ряд заболеваний с подобным
рентгенологическим синдромом.
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Поставьте диагноз согласно классификации и составьте план лечения
3. Больная 56 лет, обратилась с жалобами на боли при глотании, охриплость голоса, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера до 50 мл в сутки, одышку при ходьбе, слабость, похудание. Выше указанные симптомы постепенно нарастали в течение 1,5 лет, последние 2 месяца стала повышаться температура до 38°С. Лечилась домашними средствами без эффекта. Много лет не проходила профосмотра. Состояние больной средней степени тяжести. Акроцианоз, ЧДД – 2 в 1¢. В легких перкуторно в нижних отделах коробочный звук. Аускультативно – в верхних отделах дыхание жесткое, средне пузырчатые влажные хрипы. PS¢ — 92 в 1¢, AД – 110/80 мм рт.ст. О/а крови — Hb – 118 г/л, L – 10,9 × 109, э – 0 п – 13 с – 70 л – 11 м – 6, СОЭ – 36 мл/час. В мокроте обнаружены МБТ. Рентгенологически: с обеих сторон явления пневмосклероза, в нижних отделах – эмфизема. По полям рассеянные очаговые и фокусные тени сливного характера, в верхних отделах множественные «штампованные» полости распада, размером до 2,5 см в d. Корни легкого смещены вверх и кнаружи. Сердце в виде «висячей капли». Плевроапикальные и плеврокостальные нашвартования. Осмотр отоларинголога: гортань умеренно гиперемирована, правый черпаловидный хрящ увеличен в объеме, здесь же небольшая язва с белесоватым налетом. Куполы диафрагмы уплощены.
1. Укажите ведущие клинические и рентгенологические синдромы
2. Перечислите заболевания с подобными клиническими симптомами. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Поставьте диагноз по классификации с указанием разновидности течения данной формы.
4. Перечислите имеющиеся осложнения.
5. Назначить план лечения.
6. Предполагаемый результат.
4. Больная 50 лет, инвалид II гр. по туберкулезу, состоит на учете в противотуберкулезном диспансере в течение 5 лет по поводу хронического диссеминированного туберкулеза БК (+). Заболевание имеет волнообразное течение, беспокоит кашель, одышка, периферически субфебрильная температура. Состояние больной резко ухудшилось после приступообразного кашля. Появились боли в груди справа, нарастание одышки. При пальпации крепитация по передней стенке грудной клетки справа, тимпанический оттенок перкуторного звука справа, ослабление дыхательных шумов, смещение органов средостения влево.
1. Какое осложнение туберкулезного процесса можно предположить?
2. Лечебные мероприятия доврачебного уровня.
3. Лечебные мероприятия первой врачебной помощи.
4. Лечебные мероприятия квалифицированной помощи.
5. Какие еще заболевания могут приводить к развитию данного осложнения?
5. Больной 17 лет, студент, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до субфебрильных цифр, периодически приступообразный кашель, слабость. Больным себя считает в течение 3-4 недель. Имел периодический контакт с больными открытой формой туберкулеза легких. При объективном обследовании: больной несколько пониженного питания, на голенях с обеих сторон узловатая эритема. В межлопаточной области справа перкуторный звук укорочен, над зоной притупления прослушиваются непостоянного характера хрипы. Рентгено-томографически: структура правого корня четко не определяется, тень его расширена с четкой наружной границей. Проба Манту – 22 мм папула. В мокроте БК не обнаружены. СОЭ – 20 мл/час.
- Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.
- Выделите ведущий клинико-рентгенологический синдром.
- Проведите дифференциальную диагностику.
- Назначьте план лечения.
- О чем свидетельствует узловатая эритема?
6. Больной 18 лет, поступил с жалобами на головную боль, двоение в глазах, повышение температуры тела до 38-39°С, слабость. Болен в течение 2 недель. В детстве перенес туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа. Лечился в противотуберкулезном детском санатории. При осмотре отмечается птоз и мидриаз слева. Поствакцинальный рубчик не определяется, из неврологических знаков отмечается ригидность затылочных мышц и слабоположительный симптом Кернинга. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука справа, в межлопаточной области. Над зоной притупления аускультативно определяется ослабленное дыхание. Рентгено-томографически: структура правого корня четко не определяется, граница его расширена, определяется включение солей кальция. Со стороны анализов крови, мочи, мокроты патологии не выявлено. Проба Манту – 21 мм папула. При исследовании спинномозговой жидкости — прозрачная, с желтоватым оттенком. При стоянии выпала фибриновая пленка. Белок – 0,99%, клеток – 152 (80% лимфоцитов), реакция Панди (++), БК (-), сахар – 1,8 ммоль/л и хлориды – 87 ммоль/л.
- Выделите ведущий синдром.
- Сформулируйте диагноз.
- Дайте обоснование диагноза.
- С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
- Назначьте лечение.
7.Больной 23 года, студент юридического института. Впервые на флюорограмме обнаружены мелкоочаговые мягкие затемнения в периферическом отделе второго сегмента правого легкого с неширокой дорожкой к корню. Корни легких не изменены. Легочный рисунок не деформирован. Жалоб не предъявляет. Объективно: состояние удовлетворительное. Перкуторно и при выслушивании в легких изменения не выявляются. Проба Манту с 2 ТE– 10 мм. В крови и моче изменений нет. В промывных водах бронхов МБТ не обнаружены. Со слов больного – у одного из одногруппников выявлен туберкулез легких.
- Выделите основные патологические синдромы.
- Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезе.
- Поставьте диагноз по классификации.
- Назначьте план лечения.
- Определите группу диспансерного учета.
8. Больной 46 лет, поступил с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой до 50 мл в сутки, одышку смешанного характера, повышение температуры до 37,5°С, похудание на 5 кг. Из анамнеза: считает себя больным в течение полугода, когда появились выше перечисленные жалобы, несколько раз отмечал появление в мокроте прожилок крови. Объективно: состояние средней степени тяжести, правая половина грудной клетки уменьшена в объеме, отстает при дыхании. Аускультативно – справа в проекции верхней доли амфорическое дыхание, в остальных отделах дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки справа в верхних отделах полости распада до 3-4 см в диаметре с фиброзными стенками, в окружающей легочной ткани очаговые тени, средостение смещено вправо.
- Выделите основные клинические синдромы, сформулируйте диагноз с учетом фазы процесса.
- С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
- Назначьте необходимое лечение.
- Какие осложнения заболевания возможны и какое имело место у больного?
- Каковы условия для возникновения амфорического дыхания?
9. Ребенок С. 10 лет, имеет контакт с больным туберкулезом бактериовыделителем
(МБТ+). Вакцинирован БЦЖ в род.доме и ревакцинирован в 7 лет, послевакцинных
рубчиков нет. Заболел остро. Повысилась температура до 38, появился кашель,
общая слабость, потеря аппетита. При рентгенографии легких выявлены в верхних
отделах мономорфные очаговые тени с нечеткими контурами, примерно одинаковой
величины.
Ваш предварительный диагноз?
Назовите план обследования.
10. Больной 48 лет, инвалид II гр. по туберкулезу. Состоит на учете в
противотуберкулезном диспансере в течение 5 лет по поводу хронического
деструктивного процесса БК (+). Заболевание протекает волнообразно. Последние 3
дня отмечает ухудшение состояния. На фоне слабости, умеренной одышки, повысилась
температура тела, усилился кашель. Во время приступов кашля отмечается выделение
алой пенистой крови от 150-250 мл в сутки. При осмотре: больной пониженного
питания, отмечается западение над- и подключичной ямок справа. Перкуторный звук
над верхней долей правого легкого укорочен. Над этой зоной прослушивается
бронхиальное дыхание и разнокалиберные влажные хрипы. Рентгено-томографически:
верхняя доля уменьшена в объеме, в которой определяется замкнутая кольцевидная
тень d 3 ´ 4 см с толстыми стенками с очагами вокруг и в нижней доле справа.
1.Сформулируйте диагноз туберкулеза.
2.Назовите ведущие клинические и рентгенологические синдромы.
3.Назовите 3-4 наиболее частых заболеваний сопровождающихся рентгенологическим синдромом полостного образования в легких.
4.Назовите наиболее частые источники кровотечения при выделении крови через рот.
5.Лечебные мероприятия доврачебного уровня при легочном кровотечении.
6.Лечебные мероприятия первой врачебной и квалифицированной помощи.
Критерии оценки:
«Отлично» – ответ на вопрос задачи дан правильный. Объяснение хода ее решения подробное, последовательное, грамотное, с теоретическими обоснованиями (в т.ч. из лекционного курса), с необходимым схематическими изображениями и демонстрациями на анатомических препаратах, с правильным и свободным владением анатомической терминологией; ответы на дополнительные вопросы верные, четкие.
«Хорошо» – ответ на вопрос задачи дан правильный. Объяснение хода ее решения подробное, но недостаточно логичное, с единичными ошибками в деталях, некоторыми затруднениями в теоретическом обосновании (в т.ч. из лекционного материала), в схематических изображениях и демонстрациях на анатомических препаратах, ответы на дополнительные вопросы верные, но недостаточно четкие.
«Удовлетворительно» – ответ на вопрос задачи дан правильный. Объяснение хода ее решения недостаточно полное, непоследовательное, с ошибками, слабым теоретическим обоснованием (в т.ч. лекционным материалом), со значительными затруднениями и ошибками в схематических изображениях и демонстрациях на анатомических препаратах, ответы на дополнительные вопросы недостаточно четкие, с ошибками в деталях.
«Неудовлетворительно» – ответ на вопрос задачи дан не правильный. Объяснение хода ее решения дано неполное, непоследовательное, с грубыми ошибками, без теоретического обоснования (в т.ч. лекционным материалом), без умения схематических изображений и демонстраций на анатомических препаратах или с большим количеством ошибок, ответы на дополнительные вопросы неправильные или отсутствуют.
Темы рефератов
по дисциплине Фтизиатрия
1. Структура и организация противотуберкулёзной службы. Принципы
2. противотуберкулёзной работы в России.
3. Методика и техника постановки реакции Манту и Диаскинтеста. Критерии оценки.
4. Неотложные состояния во фтизиатрической практике.
5. Роль макрофагов и т-лимфоцитов в противотуберкулезном иммунитете.
6. Вираж туберкулиновой пробы. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии. Противопоказания для постановки туберкулиновых проб.
7. Диаскинтест. Методика постановки. Критерии оценки.
8. Молекулярно-генетические методы диагностики туберкулеза.
9. Милиарный туберкулез. Патогенез. Диагностика. Клиника. Лечение.
10. Лекарственная устойчивость. Механизмы развития. Понятия XDR и MDR.
11. Кровохарканье и легочное кровотечение. Неотложная помощь.
12. Цирротический туберкулез. Патогенез. Диагностика. Клиника. Лечение.
13. Инвазивные методы диагностики во фтизиатрической практике.
14. Острый респираторный дистресс-синдром.
15. Туберкулезный плеврит Патогенез. Диагностика. Клиника. Лечение.
16. Методы лучевой диагностики туберкулеза внелегочной локализации.
17. Спонтанный пневмоторакс. Механизмы развития. Возможности лечения.
18. Туберкулезный менингит. Патогенез. Диагностика. Клиника. Лечение
19. Тромбоэмболия легочной артерии. Причины развития. Неотложная помощь.
20. Туберкулез костей и суставов. Особенности развития. Диагностика. Лечение.
21. Бронхологические методы диагностики.
22. Особенности течения туберкулеза при наиболее часто встречаемых сопутствующих заболеваниях.
23. Нарушения микроциркуляции и состояние аэрогематического барьера и сурфактантной системы при туберкулезе.
24. Туберкулезный у беременных. Особенности диагностики и лечения.
25. Качество жизни при туберкулезе. Реабилитация больного туберкулезом.
26. Превентивная химиотерапия.
27. Туберкулез и ВИЧ-инфекция.
28. Диагностический алгоритм при туберкулезе.
При оценивании учитывается:
Подготовка реферативного сообщения. Изложенное понимание реферата как целостного авторского текста определяет критерии его оценки: новизна текста; обоснованность выбора источника; степень раскрытия сущности вопроса; соблюдения требований к оформлению.
Новизна текста: а) актуальность темы исследования; б) новизна и самостоятельность в постановке проблемы, формулирование нового аспекта известной проблемы в установлении новых связей (междисциплинарных, интеграционных); в) умение работать с исследованиями, критической литературой, систематизировать и структурировать материал; г) явленность авторской позиции, самостоятельность оценок и суждений; д) стилевое единство текста.
Степень раскрытия сущности вопроса: а) соответствие плана теме реферата; б) соответствие содержания теме и плану реферата; в) полнота и глубина знаний по теме; г) обоснованность способов и методов работы с материалом; е) умение обобщать, делать выводы, сопоставлять различные точки зрения по одному вопросу (проблеме).
Обоснованность выбора источников: а) оценка использованной литературы: привлечены ли наиболее известные работы по теме исследования (в т.ч. журнальные публикации последних лет, последние статистические данные, сводки, справки и т.д.).
Соблюдение требований к оформлению: а) насколько верно оформлены ссылки на используемую литературу, список литературы; б) оценка грамотности и культуры изложения (в т.ч. орфографической, пунктуационной, стилистической культуры), владение терминологией; в) соблюдение требований к объёму реферата.
Критерии оценки:
«Отлично» ставится, если выполнены все требования к написанию и защите реферата: обозначена рассматриваемая проблема и логично изложена собственная позиция, сформулированы выводы, тема раскрыта полностью, выдержан объём, соблюдены требования к внешнему оформлению, даны правильные ответы на дополнительные вопросы.
«Хорошо» – основные требования к реферату и его защите выполнены, но при этом допущены недочёты. В частности, имеются неточности в изложении материала; отсутствует логическая последовательность в суждениях; не выдержан объём реферата; имеются упущения в оформлении; на дополнительные вопросы при защите даны неполные ответы.
«Удовлетворительно» – имеются существенные отступления от требований к реферированию. В частности: тема освещена лишь частично; допущены фактические ошибки в содержании реферата или при ответе на дополнительные вопросы; во время защиты отсутствует вывод.
«Неудовлетворительно» – тема реферата не раскрыта, обнаруживается существенное непонимание проблемы.
Вопросы к экзамену
по дисциплине Фтизиатрия
1. Особенности эпидемиологического процесса при туберкулезе, факторы, определяющие
его развитие.
2. Очаговый туберкулез. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение. Диспансерное
наблюдение.
3. Классификация противотуберкулезных препаратов.
4. Санитарно-эпидемиологический режим во фтизиатрической клинике. Инфекционный
контроль.
5. Инфильтративный туберкулез. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение.
Диспансерное наблюдение.
6. Принципы проведения противотуберкулезной терапии.
7. Деонтология специальности фтизиатра и значение социально-экономических и
наследственно-обусловленных факторов.
8. Туберкулема. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение.
9. Методы коллапсотерапи при лечении туберкулеза органов дыхания.
10. Источники и пути передачи туберкулезной инфекции. Эпидемиологические
показатели (заболеваемость, распространенность и смертность от туберкулеза).
11. Казеозная пневмония. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение. Диспансерное
наблюдение.
12. Возможности и показания для хирургического лечения туберкулеза легких.
13. Возбудитель туберкулеза, морфологическое строение, свойства.
14.Первичный туберкулез. Клинические формы. Особенности выявления.
15. Патогенетическая терапия при туберкулезе.
16. Виды МБТ. Патогенность и вирулентность МБТ. Изменчивость МБТ. Быстро и
медленно размножающиеся МБТ, персистирующие формы. «Атипичные»- условно
патогенные МБТ.
17. Латентная туберкулезная инфекция. Диагностика. Целесообразность лечения.
Диспансерное наблюдение.
18. Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов 1 ряда.
19. Патогенез туберкулеза. Противотуберкулезный иммунитет. Значение иммунодефицита
в развитии и течение туберкулезной инфекции.
20. Структура и организация противотуберкулёзной службы. Принципы
противотуберкулёзной работы в России.
21. Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов 2 ряда.
22.Организация выявления больных туберкулезом. Категории случая туберкулеза.
23.Туберкулинодиагностика. Виды туберкулиновых проб.
24. Режимы химиотерапии.
25. Мониторинг туберкулеза. Задачи и функции ЦВКК. Нормативно-правовое
обеспечение работы фтизиатра.
26.Методика и техника постановки реакции Манту и Диаскинтеста. Критерии оценки.
27.Неотложные состояния во фтизиатрической практике.
28. Группы диспансерного наблюдения и учета взрослых.
29. Накожные и подкожные туберкулиновые пробы. Цели проведения и оценка
результатов.
30. Иммунология и иммуногенетика туберкулеза.
31. Факторы повышенного риска заболевания туберкулезом.
32. Роль макрофагов и т-лимфоцитов в противотуберкулезном иммунитете.
33. Вираж туберкулиновой пробы. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и
инфекционной аллергии. Противопоказания для постановки туберкулиновых проб.
34. Основные рентгенологические синдромы болезней легких и клинических форм
туберкулеза легких.
35. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Диагностика. Лечение.
Диспансерное наблюдение.
36. Индивидуализированная противотуберкулезная терапия.
37. Дифференциальная диагностика плевритов.
38. Диаскинтест. Методика постановки. Критерии оценки.
39. Первичный туберкулезный комплекс. Диагностика. Лечение. Диспансерное
наблюдение.
40. Дифференциальная диагностика легочных диссеминаций.
41. Туберкулезная интоксикация, как клиническая форма первичного туберкулеза.
Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение.
42. Препараты 3 ряда. Показания для их использования. Побочные эффекты.
43. Дифференциальная диагностика внутригрудных лимфоаденопатий
44. Кавернозный туберкулез легких. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение.
45. Этиологическая диагностика туберкулеза.
46. Дифференциальная диагностика и интерпретация фокусных и очаговых теней в
легких.
47. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Диагностика. Лечение. Диспансерное
наблюдение.
48. Молекулярно-генетические методы диагностики туберкулеза.
49.Изменения лабораторных показателей при туберкулезе. Необходимые методы
обследования и их значение при лечении туберкулеза.
50. Милиарный туберкулез. Патогенез. Диагностика. Клиника. Лечение.
51. Лекарственная устойчивость. Механизмы развития. Понятия XDR и MDR. Пути
преодоления устойчивости.
52. Особенности осмотра больного туберкулезом. Физикальное обследование.
53. Диссеминированный туберкулез. Виды диссеминаций. Механизмы хронизации.
54. Кровохарканье и легочное кровотечение. Неотложная помощь.
55. Цирротический туберкулез. Патогенез. Диагностика. Клиника. Лечение.
56. Инвазивные методы диагностики во фтизиатрической практике.
57. Острый респираторный дистресс-синдром.
58. Туберкулезный плеврит Патогенез. Диагностика. Клиника. Лечение.
59. Методы лучевой диагностики туберкулеза внелегочной локализации.
60. Спонтанный пневмоторакс. Механизмы развития. Возможности лечения.
61. Закономерности инфекционного процесса при туберкулезе.
62. Туберкулезный менингит. Патогенез. Диагностика. Клиника. Лечение.
63. Тромбоэмболия легочной артерии. Причины развития. Неотложная помощь.
64. Туберкулез костей и суставов. Особенности развития. Диагностика. Лечение.
Диспансерное наблюдение.
65. Рациональная антибактериальная терапия, как тест-терапия при дифференциальной
диагностике плевритов
66. Бронхологические методы диагностики.
67. Туберкулез мочеполовой системы. Особенности развития. Диагностика. Лечение.
Диспансерное наблюдение.
68. Особенности течения туберкулеза при наиболее часто встречаемых сопутствующих
заболеваниях.
69. Рациональная антибактериальная терапия, как тест-терапия при дифференциальной
диагностике очаговых и инфильтративных изменений в легких.
70. Туберкулез легких, комбинированный с профессиональными пылевыми
заболеваниями. Стадии, клиника, лечение.
71. Нарушения микроциркуляции и состояние аэрогематического барьера
и сурфактантной системы при туберкулезе.
72. Методы функциональной диагностики во фтизиатрической практике.
73. Туберкулезный у беременных. Особенности диагностики и лечения.
74. Качество жизни при туберкулезе. Реабилитация больного туберкулезом.
75. Превентивная химиотерапия.
76. Туберкулез и ВИЧ-инфекция.
77. Диагностический алгоритм при туберкулезе.
78. Противотуберкулезная вакцинация. Поствакцинальные осложнения. Активная
специфическая
профилактика туберкулёза.
79. Клинико-морфологическая интерпретация тканевых изменений при заболеваниях
лёгких
80. Методика последовательной патогенетической терапии.
81. Туберкулез и неспецифические заболевания легких.
82. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких.
83. Дифференциальная диагностика внелегочных форм туберкулеза.
84. Клинические формы туберкулеза внелегочной локализации.
85. Патогенез и гистофункциональная характеристика туберкулеза.
86. Принципы клинического обследования при туберкулезе.
87. Туберкулез и заболевания желудочно-кишечного тракта.
88. Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста.
89. Туберкулез при сопутствующих и фоновых заболеваниях и состояниях.
90. Иммунотерапия при туберкулезе (специфическая и неспецифическая).
Критерии оценки:
-оценка «отлично» если обучающийся демонстрирует полное понимание и четкое изложение ответов;
- оценка «хорошо» если обучающийся полностью ответил на вопросы и показал знания основных понятий в соответствии с обязательной программой курса, но в ответе имеются небольшие недочеты.;
- оценка «удовлетворительно» если обучающийся ответил на вопросы, но допустил ошибки в ответах и устранил их с помощью преподавателя;
- оценка «неудовлетворительно» если обучающийся обнаружил значительные пробелы в знаниях материала по основной программе курса, допустил ошибки в ответах и не сумел их квалифицированно устранить под руководством преподавателя.
