Обмен Калия в организме

Калий (К+) – основной катион внутриклеточной жидкости; в ней содержится 98% калия всего организма.

В организме человека с массой тела 70 кг содержится 3500 ммоль или

160 грамм калия. В клетках содержится 89-90% калия, в костях,

соединительной ткани – 7,8 - 8%, в межклеточной жидкости – 1,8-2%, в плазме– 0,3-0,4%.

Ø Содержание калия в сыворотке крови – 3,5-5,1 ммоль/л, в эритроцитах – 79,9-99,3 ммоль/л.

Депо калия в организме - мышечная ткань.

Физиологическая роль калия:

· поддерживает осмотическое давление внутри клетки, обеспечивает кислотно-основной гомеостаз в клетке,

· участвует в обеспечении трансмембранной разности потенциалов (калий-натриевый насос), участвует в передаче возбуждения по нервно-мышечному волокну,

· принимает участие в синтезе белка, глюкозы, гликогена.

 

Регуляция уровня калия:

Почками: ионы калия легко диффундируют через фильтрационный барьер почечных телец. Далее 50-70% калия реабсорбируется в проксимальном (извитом) сегменте нефрона. Выведение

калия - это результат сочетания процессов фильтрации, реабсорбции и

секреции.

 Альдостероном: повышает поступление калия в клетки и выведение его с мочой, но при этом он контролирует реабсорбцию в дистальных канальцах.

При недостаточности коры надпочечников выведение калия с мочой уменьшается  и может развиться гиперкалиемия. В то же время при

гиперактивности коры надпочечников (гиперальдостеронизме) усиленная

реабсорбция натрия приведет к усиленному выделению калия и угрожающей

гипокалиемии (2,4-1,6 ммоль/л).

Клинико - диагностическое значение определения концентрации

калия:

Гипокалиемия:

1) снижение поступления калия с пищей;

2) усиленная экскреция калия почками при приёме диуретиков;

3) гиперальдостеронизм;

4) синдром и болезнь Кушинга;

5) внепочечная потеря калия при диарее, профузной рвоте;

6) перераспределение калия между вне- и внутриклеточной жидкостью.

Ø При уменьшении концентрации калия в сыворотке крови происходит

ослабление рефлексов, гипотония мышц, слабость и астения. Некоторые

случаи гипокалиемии приводят к явлениям паралича и даже рабдомиолиза.

Ослабление тонуса гладкой мускулатуры при низком уровне калия

может вызвать атонию желудка и парез кишечника, особенно на 2-3-й день

послеоперационного периода.

Необходимо отметить, что выраженная гипокалиемия приводит к

нарушению проводимости и ритма, что отражается на ЭКГ (уменьшение

амплитуды зубцов, инверсия зубца Т, расширение интервала S-T и появление

зубца Q).

При хроническом дефиците калия увеличиваются размеры сердца,

возникают нарушения ритма, а при резком снижении уровня калия в плазме

возможна остановка сердца в систоле.

 

Гиперкалиемия - повышенное потребление калия с пищей редко

приводит к гиперкалиемии, если при этом нет почечной или надпочечниковой недостаточности.

Гиперкалиемия может развиваться в следующих случаях:

1) повышенное поступление калия (приём избытка калия при терапии

диуретиками,  переливание крови с просроченным сроком хранения);

2) перераспределение калия между водными пространствами

(повреждение тканей, активация катаболических процессов, системный

ацидоз);

3) снижение выведения калия (острая почечная недостаточность,

хроническая почечная недостаточность, длительный приём калий

сберегающих диуретиков, гипоальдостеронизм).

Признаки избытка калия: нейромышечные симптомы гиперкалиемии

выражаются в парестезиях, а в более тяжелых случаях в восходящем параличе конечностей. Выраженность кардиальных симптомов зависит от степени повышения калия в плазме - от минимальных изменений на ЭКГ до серьезных нарушений ритма и проводимости (поперечная блокада и фибрилляция желудочков). При концентрации калия выше 6 ммоль/л, как правило, обнаруживают изменения на ЭКГ, которые становятся более тяжелыми. При концентрации калия выше 10 ммоль/л сердце может остановиться в диастоле. При уровне калия выше 7 ммоль/л могут развиться аритмии сердца с летальным исходом.