Какой предварительный диагноз Вы поставите?

А. Острый аппендицит, местный перитонит

Б. Острый панкреатит, осложненный перитонитом

В. Перфоративная язва желудка, разлитой перитонит

Г. Перфоративная язва желудка, местный перитонит

Д. Острый холецистопанкреатит, разлитой перитонит

 

Какой механизм перемещения болей из эпигастрия в правую подвздошную область при данном заболевании?

А. Переход висцеральных болей в соматические

Б. Перемещение желудочного содержимого и выпота по правому латеральному каналу

В. Переход соматических болей в висцеральные

Г. Перемещение желудочного содержимого по ходу брыжейки тонкой кишки

Д. Все неверно

 

3.Какие первоочередные лечебно-диагностические мероприятия необходимо выполнить больному до операции? (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. Рентгеноскопия органов брюшной полости

2. Зондирование желудка с аспирацией содержимого

3. Введение антибиотиков

4. Очистительная клизма

5. Форсированный диурез

 

Какой операционный доступ Вы изберете в данном случае?

А. Срединная лапаротомия

Б. Доступ Мак-Берни

В. Доступ Кохера

Г. Параректальный доступ справа

Д. Доступ Федорова

 

 

Задача № 50

У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12 – перстной кишки, внезапно появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 7,1.

 

Ваш предварительный диагноз

А. Инфаркт миокарда

Б. Обострение язвенной болезни желудка и 12 –перстной кишки

В. Острый панкреатит

Г. Перфорация язвы 12-перстной кишки

Д. Острый гастрит

 

2. Какие обследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. Рентгеноскопия органов брюшной полости

2. Пальцевое ректальное исследования

3. ЭКГ

4. Срочный биохимический анализ крови

5. Зондирование желудка с исследованием кислотности желудочного сока

 

Ваша тактика

А. Лечение больного по Тейлору

Б. Экстренная операция

В. Предоперационная инфузионная подготовка

Г. Лапароскопическая санация брюшной полости

Д. Предоперационная сифонная клизма и наркотики

 

4. Ваша интраоперационная тактика (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. Резекция 1/3 желудка

2. Ушивание язвы

3. Селективная проксимальная ваготомия

4. Санация брюшной полости

5. Резекция 2/3 желудка

 

 

                                                  Задача №51

       У больного 26 лет, взятого на операцию с диагнозом «острый флегмонозный аппендицит», по вскрытии брюшной полости отмечено, что червеобразный отросток утолщен, гиперемирован. Терминальный отдел тонкого кишечника на протяжении 50—60 см резко отечен, гиперемирован, местами покрыт фибрином, на брыжейке - участки точечных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфатические узлы.

 

  1). С каким заболеванием встретился хирург:

 

       А) острый катаральный аппендицит;
       Б) острый мезаденит;
       В) терминальный илеит (болезнь Крона);
       Г) болезнь Уиппла;
       Д) острый энтерит.
 

  2).Наиболее характерные клинические симптомы данного заболевания:
       1. Боли в животе;
       2. Повышение температуры тела;
       3. Диарея;
       4. Потеря веса;
       5. Резкое увеличение СОЭ.

     Выберите правильную комбинацию ответов:

                     А) 1, 2, 3; Б) 1, 2, 4; В) 1, 3, 4; Г) 2, 3, 4, 5; Д) все ответы верны.

 

  3). Наиболее информативные диагностические методы для определения тактики лечения:

       1. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости;
       2. Фиброколоноскопия;
       3. Лапароскопия;
       4. Контрастное рентгенологическое исследование кишечника;
       5. УЗИ.

  Выберите правильную комбинацию ответов:

                    А) 1, 3; Б) 2, 4; В) 1, 2, 5; Г) 3, 4, Д) 2, 4, 5.

 

  4). Ваша интраоперационная тактика:

       А) аппендэктомия;
       Б) резекция тонкой кишки;
       В) введение в корень брыжейки р-ра новокаина и антибиотика;
       Г) дренирование брюшной полости;
       Д) тампонирование брюшной полости.

 

Задача №52

 

       У больной, поступившей в клинику с острым флегмонозным холециститом появились ознобы, температура повысилась до 38°С и выше, стала нарастать желтуха. Боли в животе не усилились, явления перитонита не нарастали. Билирубин в крови повышен, больше за счет прямой фракции, отмечаются также повышение печеночных трансаминаз и заметно – щелочной фосфотазы. Лейкоциты крови — 18х 10.9/л

           1). О каком осложнении можно думать:

               А) острый деструктивный панкреатит;
               Б) местный гнойный перитонит;
               В) перфоративный холецистит;
               Г) гнойный холангит;
               Д) перивезикальный абсцесс.

 

            2).Наиболее характерные признаки при этом осложнении являются:
              1. Боли в правом подреберье;
              2. Высокая температура;
              3. Желтуха;
              4. Резкое повышение уровня трансаминаз в плазме;
              5. Отсутствие стеркобилина в кале.

         Выберите правильную комбинацию ответов:

                               А) 1, 2, 3; Б) 1, 3, 5; В) 2, 3, 4; Г) 2, 4, 5; Д) 1, 2, 4.

 

         3). Наиболее информативные диагностические методы для определения

                тактики лечения:

              1. Лапароскопия;
              2. УЗИ;
              3. Дуоденоскопия с осмотром БДС;
              4. Внутривенная холецистохолангиография;
              5. КТ.

          Выберите правильную комбинацию ответов:

                               А) 1, 2, 4; Б) 1, 3, 4; В) 2, 3, Г) 2, 4, 5; Д) 1, 2, 4.

 

        4). Ваша тактика лечения:

             А) срочная холецистэктомия и холедохотомия с дренированием последнего;

             Б) эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ);
             В) чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ;
             Г) массивная антибиотикотерапия;
             Д) холецистэктомия с ХДА.

 

Задача №53

Мужчина, 47 лет, поступил в экстренном порядке в жалобами на сильные боли в верхней половине живота, выраженную тошноту, повторную рвоту. Началу болей около суток назад предшествовало двухдневное употребление алкоголя. Состояние тяжелое, субиктеричность склер. Одышка в покое до 28 в минуту, ЧСС 120/мин, ритм правильный, АД 100/60 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный в эпигастрии, где нечетко определяется инфильтрат.

 

  1).Наиболее информативный неинвазивный метод диагностики

   А. КТ

   Б. УЗИ

   В. Сцинтиграфия гепатобилиарной системы

    Г. Лабораторная диагностика

    Д. Лапароскопия

 

2). Ваш диагноз:
   А. Перфоративная язва желудка, перитонит;
   Б. Острая кишечная непроходимость;
   В. Инфаркт кишечника;
   Г. Острый панкреатит;
   Д. Острый холецистопанкреатит.

 

3). Наиболее характерные признаки при этом заболевании:
   1. Многократная рвота;
   2. Инфильтрат брюшной полости

   3. Боли в верхней половине живота;
   4. Тахикардия;
  5. Парез кишечника.

  Выберите правильную комбинацию ответов:

                            А) 1, 2, 3; Б) 1, 2, 4; В) 1, 3, 4, 5; Г) 2, 4, 5; Д) Все верно.