Блокаторы кальциевых каналов

Верапамил

нифедипин – (коринфар)

дилтиазем.

Расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, уменьшают постнагрузку и агрегацию тромбоцитов, что приводит к снижению артериального давления. Наиболее часто используют нифедипин и его аналоги (коринфар, амлодипин, нормодипин), в том числе для купирования гипертонического криза. У некоторых пациентов возможно резкое снижение А/Д.

A-адреноблокаторы

а) неселективные:

- пирроксан – действует на a-адренорецепторы в структуре мозгаЁ купирует диэнцефальные кризыё

- фентоламин – вызывает денервацию периферических сосудов, используют в/в капельно при феохромацитоме для управляемого снижения А/Дё

б) селективные:

- минипресс - снижение артериального давления при гипертонической болезни, сочетанной с сахарным диабетом, при ХСН, Возможны ортостатические реакции.

в) адренолитикоподобные: - апрессин - снижает активность фермента, превращающего дофамин в норадреналин, снижает тонус сосудов, используется per os и внутривенно.

2.6. Активаторы тормозных структур ЦНС, снижающие симпатическую импульсацию к сосудам и сердцу.

Клофелин (гемитон)

используется подкожно, внутримышечно, внутривенно, per os, субменгвально редко для лечения ГБ, чаще для купирования, в некоторых случаях, гипертонического криза.

Нежелательные эффекты:

- ортостатические реакции

- ухудшение мозгового кровотока

- сонливость

- сухость во рту, запоры

- угнетение дыхания у детей.

Толерантность через 1-1,5 месяца лечения, отмена должна быть постепенной, в течение недели.

Допегид (метилдофа)

усиливает почечный кровоток, снижает периферическое сопротивление сосудов. Это препарат выбора при лечении АГ у беременных.

Побочные эффекты:

- ортостатические реакции, гриппоподобный синдром, сонливость,

половые расстройства, отеки, поражение печени.

Симпатолитики

Резерпин (раунатин, рауседил). Используют в виде комбинированных препаратов адельфан, кристипин, редко, по социальным показаниям.

Миолитики.

Сернокислая магнезия в виде 25% раствора для в/в и реже в/м  введения.

Оказывает небольшое гипотензивное действие, обладает седативным эффектом, используется для купирования гипертонического криза, особенно в акушерской практике при гипертонии беременных, т.к. снижает маточный тонус. Вводят в/в медленно,  из – за опасности остановки  дыхания.

 

 

Для контроля усвоения темы занятия

1Ответьте на  вопросы по  теме занятия:

1.Понятие об артериальной гипертензии (АГ):

- определение, стадии ГБ,

- причины гипертензии; осложнения; продолжительность жизни при лечении АГ и без лечения.

2. Использование диуретиков с гипотензивной целью.

3. Ф/Д, Ф/К ингибиторов АПФ. НПР. Взаимодействие.

4. В – блокаторы, особенности применения.

5. Использование антагонистов Са в лечении ГБ.

6. а-адреноблокаторы. Механизм действия. Особенности применения.

7. Клофелин. Механизм действия. Особенности применения

8. Симпатолитики. Другие группы гипотензивных средств.

9. Препараты для купирования гипертонического криза.

По таблице проследите гипотензивный эффект В – блокаторов

Составьте перечень гипотензивных препаратов для лечения ГБ (мочегонные, В – блокаторы,  ингибиторы АПФ, сартаны, антагонисты Са).

Составьте перечень гипотензивных препаратов для купирования гипертонического криза,  применяемы: а) перорально,

Б) парэнтерально.

Ответьте на вопросы тестового задания.

Выберите 1 правильный ответ.

1.Повышение А/Д происходит вследствие:

1) увеличения минутного объема сердца

2) увеличения сопротивления периферических сосудов

3) сочетания обеих причин

4) все перечисленное верно

2. Ингибитор АПФ 1 поколения

1) энап

2) лизиноприл

3) моноприл

4) капотен

3. Гипотензивные препараты, воздействующие на ЦНС

1) клофелин

2) раунатин

3) допегит

4) все перечисленные ЛС

4. Для помощи при гипертоническом кризе используют следующие таблетированные препараты под язык

1) дибазол

2) коринфар

3) пентамин

4) верошпирон

5. Ортостатические реакции возможны при введении:

1) клофелина

2) пентамина

3) допегита

4) верно все перечисленное

6. Ночной аллергический кашель возможен при приеме

1) верошпирона

2) эгилока

3) эналаприла

4) нифедипина

7. Какой из препаратов урежает сердечный ритм

1) нифедипин

2) атенолол

3) валзартан

4) арифон

8. Препарат выбора при лечении беременных

1) допегит

2) метопролол

3) арифон

4) лизиноприл

9. Как быстро можно отменять клофелин

1) одномоментно

2) в течение суток

3) в течение недели

4) не имеет значения

10. Наиболее безопасный препарат для лечения гипертонии у пожилых:

1) клофелин

2) дибазол

3)  индапамид

4) пентамин

11. При лечении артериальной гипертензии назначают не более 2 препаратов

1) да 2)нет

12. У больного пульс 56 в 1 мин. Какой препарат противопоказан?

1) нифедипин

2) индапамид

3) капотен

4) анаприлин

Эталон  ответов – см. последнюю страницу.

Тема:   Клиническая фармакология препаратов, влияющих

На систему гемостаза.

После самостоятельного изучения темы занятия студент должен:

Уметь:

1.Оценить действие препарата на пациента

2.Проводить фармакотерапию по назначению врача.

3.Оказать первую медицинскую помощь при кровотечении.

Знать:

1.Основные группы средств, влияющих на свертывание крови.

2.Показания, противопоказания к применению.

3.Побочные эффекты, методы их профилактики.

4.Характер взаимодействия препаратов.

Средства, применяемые при нарушениях свертывания крови.

Патология свертывания крови проявляется либо в виде кровотечения, либо в повышении тромбообразования, либо в сочетании того и другого явлений (при ДВС-синдроме). В процессе лечения используют две основные группы средств: гемостатики и антитромбетики. Гемостатики делят на препараты, влияющие на тромбообразование, активность фибринолитической системы, агрегацию тромбоцитов. Кроме того, в группу гемостатических средств, включают вещества, понижающие проницаемость сосудов