Клинические проявления

Наиболее распространенными формами ППС являются:

1. Недостаточность митрального клапана. Под митральной недостаточностью понимают неполное смыкание клапана в момент систолы, в результате чего часть крови поступает назад в левое предсердие, в котором растут объем крови и давление. Затем кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек, где также увеличивается ее объем и давление. В результате недостаточность митрального клапана приводит к повышению давления и образованию застоя в легочных сосудах (повышение застоя в малом круге кровообращения). Наблюдается гиперфункция миокарда.
Клинические проявления:

· одышка вначале при физической нагрузке, а затем и в покое;

· повышенное сердцебиение;

· боли в области сердца ишемического характера (из-за отставаний развития коронарных коллатералей при гипертрофии миокарда);

· сухой кашель;

· появляются отеки на ногах, боли в правом подреберье (из-за увеличения печени и растяжения её капсулы).

2. Стеноз (сужение) левого предсердно-желудочкового отверстия (ЛПЖО). При стенозе ЛПЖО поражение локализуется в области митрального клапана, который расположен между левыми отделами сердца (предсердием и желудочком). Из-за дефицита крови в левом желудочке, организм страдает от дефицита кислорода, который доставляется вместе с током крови.
 Клинические проявления:

· одышка сначала при физической нагрузке, затем и в покое;

· кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты;

· охриплость голоса (симптом Ортнера);

· кровохарканье (в мокроте появляются сидерофаги - «клетки сердечных пороков»);

· боли в области сердца, сердцебиения, перебои; часто развивается мерцательная аритмия;

· слабость, повышенная утомляемость (так как характерна фиксация минутного объёма - отсутствие адекватного увеличения минутного объёма сердца при физической нагрузке).

 3. Недостаточность аортального клапана. Недостаточность аортального клапана обусловлена нарушением его работы. Довольно часто этот порок сердца сочетается с поражением митрального клапана. В нормальном режиме аортальный клапан открывается для выброса крови из левого желудочка в аорту, откуда обогащенная кислородом кровь попадает в другие артерии и разносится по всем органам и питает их. Между сердечными сокращениями аортальный клапан находится в закрытом состоянии, чтобы кровь не вернулась снова к сердцу. При недостаточности аортального клапана он полностью не закрывается, поэтому часть крови, которая была вытолкнута в аорту при сокращении сердца, возвращается назад в левый желудочек. В результате организм получает недостаточно крови, что вынуждает сердце работать более интенсивно, чтобы восполнить ее нехватку. Стараясь компенсировать недостаточность, сердце увеличивается в размерах, чтобы выталкивать больше крови.

Клинические проявления:

· боль в области сердца по типу стенокардии, которая плохо или вовсе не купируется нитроглицерином (обусловлены относительной коронарной недостаточностью за счёт гипертрофии миокарда, ухудшением кровенаполнения коронарных артерий при низком диастолическом давлении в аорте и из-за сдавления субэндокардиальных слоёв избыточным объёмом крови);

· головокружение, наклонность к обморокам (связаны с нарушением питания мозга);

· одышку вначале при физической нагрузке, а затем и в покое (появляется при снижении сократительной функции левого желудочка);

· отеки, тяжесть и боль в правом подреберье (при развитии правожелудочковой недостаточности).

 4. Стеноз устья аорты — сужения отверстия аорты за счёт сращивания створок её клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту.

Клинические проявления:

• Одышка

• стенокардия

• головокружение

• обмороки

• бледность кожных покровов

• снижение АД

• пульс малого наполнения

• при аускультации над аортой выслушивается грубый систолический шум

• при пальпации дрожание над аортой

5. Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия (ППЖО) - состояние, при котором уменьшается площади отверстия между правым предсердием и правым желудочком.

Клинические проявления:

• Одышка

• кровохарканье

• головокружение

• обмороки

• тахикардия

• тяжесть и боль в эпигастрии и правом подреберье

• тошнота

• метеоризм

• отрыжка

• цианоз в сочетании с желтушностью кожных покровов

• отёки нижних конечностей

• набухание и пульсация шейных вен

6. Недостаточность трёхстворчатого клапана - это порок сердца, который развивается вследствие обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие во время систолы (сокращения) желудочков и недостаточного смыкания или перфорации (сквозного повреждения) клапанных створок.

Клинические проявления:

• одышка, которая возникает в результате плохого снабжения сосудов кровью;

• неприятные ощущения и дискомфорт в области сердца, включая аритмию, замирание сердца, его «трепыхание» и т.д.;

• одутловатость лица, желто-синяя окраска кожи лица и конечностей;

• боли и тяжесть под ребрами (с правой стороны) как результат застоя жидкости в печени;

•  отрыжка,

•  метеоризм,

• тошнота,

• чувство переполненности и тяжести в животе, которые возникают из-за переполнения кровью сосудов брюшной полости;

• частые позывы к мочеиспусканию в ночное время; ощущение пульсации сосудов шеи, сопровождающееся их набуханием;

• слабость,

• утомляемость 

Осложнения

Опасными осложнениями приобретённых пороков сердца будут нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность. Существует угроза тромбоэмболии легочной артерии. Пороки сердца приводят к осложнениям в виде мерцательной аритмии, асцита, увеличения печени. За счет перегрузки легочного круга кровообращения опасен отек легких, он может привести к гибели человека. Это часто возникает во время сна, при нахождении в горизонтальном положении – формируется приступ сердечной астмы и удушье. Минимальные нагрузки и волнение усиливают приступ сердечной астмы.

 

Диагностика

Диагностика ППС включает:

· Объективное обследование: аускультация сердца, оценка пульса, измерение АД на обеих руках;

· Анализ анамнеза заболевания (уточнение перенесенных заболеваний, которые могли спровоцировать настоящее), анамнеза жизни, семейного анамнеза (выявлялись ли случаи подобных заболеваний);

· Проведение электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхоКГ, особенно актуально в диагностике ППС);

· Контрастные рентгенологические методики: ангиография, вентрикулография;

· Фонокардиография;

· Лабораторные методы, состоящие из общего анализа мочи и крови, биохимического анализа крови;

Лечение

Для медикаментозной терапии ППС используются различные группы препаратов. Основными являются следующие группы:

· Бета-блокаторы. Препараты данной группы блокируют бета-адренорецепторы сердца и сосудов, уряжают сердечный ритм, снижают потребность миокарда в кислороде и артериальное давление. Бета-блокаторы короткого действия - атенолол — 1 таблетка 50 мг в сутки принимают перед едой внутрь, не разжевывая. Запивают небольшим количеством жидкости. Побочные действия: тошнота, усталость, головная боль, метопрололатартрат). Бета-блокаторы длительного действия –метопролола сукцинат - 100 мг/сут в 1-2 приема, бисопролол - Для приема внутрь суточная доза составляет 2.5-10 мг, 1 раз в сутки, независимо от приёма пищи. Побочные действия: слабость, тошнота, головокружение).

· Антикоагулянты.Они уменьшают коагуляцию крови, то есть обладают противосвертывающей способностью: гепарин (назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а так же подкожно (в область живота). Гепарин нельзя вводить внутримышечно.при непрерывной внутривенной инпфузии назначают по 1000-2000 МЕ/ч (24000-48000 МГ/сут), разводя Гепарин 0.9 % раствором натрия хлорида. При регулярных внутривенных инъекциях назначают по 5000-10000 МЕ Гепарина каждые 4-6 ч. При подкожном введении вводят каждые 12 ч по 15000-20000 МЕ или каждые 8 ч по 8000-10000 MЕ. Побочные действия: зуд, покраснение в месте введения, головокружение), фраксипарин, эноксапарин, варфарин (применяют 5мг (2 таблетки) 1 р/сут. Побочное действие: кровоточивость в различных органах, тошнота, гиперчувствительность). В настоящее время выделяют группу так называемых новых оральных антикоагулянтов, к которым относятся дабигатран, ривароксабан, апиксабан.

· Блокаторы кальциевых каналов.К ним относится препараты верапамил - применять по 1 таблетке 40-80 мг 3 раза в сутки, внутрь во время или после еды, запивая небольшим количеством воды.. Побочное действие: зуд, головокружение, тошнота, нифедипин - 20 мг 3-4 раза/сут, амлодипин - 5 мг 1 раз/сут. Некоторые из них используются преимущественно в борьбе с повышенным артериальными давлением. Участвуют в образовании и проведении электрического импульса, а также обеспечивают сокращение мышечных волокон сердца и сосудистых стенок.

· Сердечные гликозиды: дигоксин (1 мг/сут в 2 приема. Побочное действие: нарушение сердечного ритма, тошнота, головная боль).Назначают при недостаточности кровообращения, иногда – при острых сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся малым выбросом крови сердцем. Гликозиды увеличивают силу и эффективность сердечных сокращений.

       При ППС назначают диету № 10.

Общая характеристика: диета с ограничением поваренной соли до 6-8 г (3-4 г в продуктах и 3-4 г на руки больному), свободной жидкости 1,2 л (включая супы, кисели и т. п.). Исключаются вещества, возбуждающие ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Ограничиваются продукты, вызывающие метеоризм. Рекомендуются продукты преимущественно щелочных валентностей, и богатые липотропными веществами.

Кулинарная обработка: с умеренным механическим щажением, без соли, мясо и рыбу - в варёном виде или с последующим запеканием, поджариванием.

Режим питания: приём пищи 5-6 раз в сутки в умеренном количестве, ужин за 3 часа до сна. При сердечно-сосудистых заболеваниях введение свободной жидкости ограничивают до 1 000-1 200 мл.

Разрешаются:

ü некрепкий чай, кофейные напитки, фруктовые и овощные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, виноградный сок ограниченно.

ü хлеб пшеничный из муки 1 и 2-го сорта вчерашней выпечки или слегка подсушенный, диетический бессолевой хлеб, несдобное печенье и бисквит.

ü несоленое сливочное и топленое масло, растительные масла.

ü нежирные сорта говядины, телятины, свинины, крольчатины, курятины, индюшатины.

ü яйца до 1 шт. в день, сваренные всмятку.

ü супы – порция 250–400 г. Различные вегетарианские с добавлением круп, овощей. Например, свекольник, борщ, щи.

ü различные блюда из круп: каши, запеканки, отварные макаронные изделия.

ü кисломолочные напитки, сыр, творог и творожные блюда, молоко при переносимости.

ü овощи в отварном, запеченном или сыром виде: картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы; белокочанная капуста и зеленый горошек ограниченно.

ü мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде, сухофрукты.

ü желе, муссы, молочные кисели и кремы, варенье, мед, нешоколадные конфеты.

Запрещаются:

• свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста.

• жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, печень, почки, мозги

• копчености, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, икра, соленые и жирные сыры

• маринованные, соленые и квашеные овощи.

• щавель, шпинат, редис, редька, репчатый лук, чеснок.

• фрукты с грубой клетчаткой.

• натуральный кофе, какао, шоколад; грибы и бобовые