Ятрогении. Причины и классификация врачебных ошибок

Одной из этических норм врачебной деятельности является признание врачом своих профессиональных ошибок и заблуждений (они присутствуют в деятельности любого врача) и непримиримое отношение к ним.

Под ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКОЙ принято понимать добросовестное заблуждение врача, имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике. Не являются врачебными ошибками действия врача, вызванные небрежностью, халатностью, невежеством.

К основным причинам врачебных ошибок следует отнести:

 объективные причины: несовершенство медицинской науки и практики; относительность медицинских знаний; вероятность нетипичного течения болезни у конкретного пациента, вызванная особенностями его организма; недостаточная оснащенность медицинских учреждений диагностической техникой, лекарственными средствами и др.

 субъективные причины: врачебное незнание, обусловленное недостаточной квалификацией, отсутствием опыта и спецификой мышления врача, т.е. его индивидуальными способностями к накоплению, пониманию, использованию медицинских знаний; неполноценный осмотр и обследование больного; отказ от совета коллеги или консилиума либо, напротив, желание врача прикрыться авторитетом консультантов и др.

Классификация врачебных ошибок может быть проведена по различным основаниям. В зависимости от того, в какой сфере или на каком этапе оказания медицинской помощи они были допущены, можно выделить: диагностические, лечебно-тактические, технические, организационные, деонтологические ошибки.

Профилактике врачебных ошибок способствует постоянное стремление врача к повышению уровня своей профессиональной компетентности, внимательное и чуткое отношение к больному, моральная рефлексия над сложными ситуациями, возникающими в медицинской практике.

Наряду с понятием «врачебная ошибка» для анализа вреда, который врач может причинить пациенту, и его причин используется понятие «ятрогения» (от греч. iatros – врач и gennao – создавать, производить). Возникновение термина «ятрогения» связывают с именем немецкого психиатра О.Бумке, который обозначил им заболевания, обусловленные влиянием врача на психику больного.

В настоящее время под ЯТРОГЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ понимают все заболевания и патологические процессы, возникающие под влиянием медицинских воздействий, проведенных с профилактическими, диагностическими или лечебными целями. Ятрогенные заболевания могут быть вызваны как ошибочными и необоснованными, так и правильными действиями медицинского работника.

В зависимости от причин, выделяют следующие разновидности ятрогении: психогенные, лекарственные, травматические, инфекционные и др.

Несмотря на разногласия, которые существуют по проблеме ятрогении в медицинском сообществе (определение, классификация, соотношение с понятием «врачебная ошибка»), профессиональный долг врача заключается в том, чтобы принимать всевозможные меры к сокращению ятрогений путем повышения своего профессионального уровня и соблюдения основных принципов и норм медицинской этики.

Сложность медицинской профессии заключается и в том, что она требует от врача активных действий по предотвращению вреда здоровью пациента и сохранению его жизни, которые, как правило, связаны с врачебным риском. В экстремальных лечебных ситуациях врач должен принимать решение на основе оценки степени риска и пользы для пациента, что часто сопровождается моральными раздумьями и переживаниями. При этом этические нормы предполагают стремление врача к минимизации риска за счет адекватной оценки своих возможностей и способностей и тщательного анализа методов лечебного и диагностического воздействия.

Список использованных источников:

1. Биомедицинская этика: Практикум /Под общ. ред. С.Д.Денисова, Я.С.Яскевич – Мн.: БГМУ, 2011. – 255 с.

2. Орлова, И. И. Биомедицинская этика: учеб.-метод. пособие для самост. работы студентов 1, 2 курсов всех фак. мед. вузов / И. И. Орлова. - Гомель: ГомГМУ, 2013. - 44 с.

3.  Этические вопросы медицинской генетики [Электронный ресурс] / vmede.org. – Режим доступа: http://vmede.org/sait/?page=14&id=Genetika_klin_bo4kov_2011&menu=Genetika_klin_bo4kok_2011 – Дата доступа: 30.08.2017

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММНЫХ ЦЕЛЕЙ ЗАНЯТИЯ.

Выполнение тестового задания.

ЛИТЕРАТУРА.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Биомедицинская этика [Электронный ресурс] / Шамов И. А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 286 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429761.html. - Дата доступа: 30.08.2017.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Биоэтика. Философия сохранения жизни и сбережения здоровья [Электронный ресурс]: учебник / Ю.М. Хрусталев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 400с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433287.html. - Дата доступа: 30.08.2017.

2. Биоэтика. Этические и юридические документы, нормативные акты [Электронный ресурс] / И. А. Шамов, С. А. Абусуев - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 357 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429754.html. - Дата доступа: 30.08.2017.

3. Биоэтика [Электронный ресурс]: учеб. пособие для студентов, обучающихся по специальностям высш. проф. образования группы "Здравоохранение" / В. В. Сергеев и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 247 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425961.html. - Дата доступа: 30.08.2017.

4. Глобальная биоэтика для студентов и школьников: учеб.-метод. пособие / Министерство образ. РБ; УО "МГЭИ им. А.Д. Сахарова БГУ"; под ред. Т.В. Мишаткиной. - Минск, 2015. - 175 с.: табл.

5. Орлова, Е. В. Культура профессионального общения врача: коммуникативно-компетентностный подход: [монография] / Е.В. Орлова. - Москва: ФОРУМ, 2015. - 286, [1] с.: табл.

6. Орлова, И. И. Биомедицинская этика: учеб.-метод. пособие для самост. работы студентов 1, 2 курсов всех фак. мед. вузов / И. И. Орлова. - Гомель: ГомГМУ, 2013. - 44 с.

7. Орлова, И. И. Сборник тестовых заданий по курсу "Биомедицинская этика": учеб.-метод. пособие для студентов 2 курса лечеб. и мед.-диагност. фак. мед. вузов / И. И. Орлова; УО "ГомГМУ", каф. социально-гуманитарных дисциплин. - Гомель: ГомГМУ, 2016. - 54 с.

9. Петрова, Шаршакова Т.М. Н.Л. История медицинской этики. Медицинские эмблемы. Уч.-метод, пособие / Н.Л. Петрова, Т.М. Шаршакова - Гомель: ГГМУ, 2013. - 56 с.

10. Пищита, А. Н. Согласие на медицинское вмешательство. Медикоправовой анализ. Юридические стандарты. Прак- тика реализации / А. Н. Пищита. – М.: Центральная клиниче- ская больница РАН, 2006. – 210 с. (с. 13–30).

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

1. Конституция Республики Беларусь 1994 года: с изм. и доп., принятыми на респ. референдумах 24 нояб. 1996 г. и 17 окт. 2004 г. – Минск: Амалфея, 2006. – 48 с.

2. О здравоохранении [Электронный ресурс]: Закон Респ. Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435–XII: в ред. Закона Респ. Беларусь от 20.06.2008 № 363-З: с изм. и доп. // Нац. правовой Интернет-портал Респ. Беларусь. – Режим доступа: http://pravo.by/document/?guid=3871&p0=v19302435. – Дата доступа: 30.08.2017.

3. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения: Закон Респ. Беларусь от от 7 янв. 2012 г. № 340-З: с изм. и доп. от 30 июня 2016 г. № 387-З.

4. О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения: постановление Совета Министров Респ. Беларусь, 18 июля 2002 г., № 963 // Нац. реестр правовых актов Респ. Беларусь. – 2002. – № 84.

ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ

1. Консультант студента. Электронная библиотека медицинского вуза [Электронный ресурс] / Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», ООО «ИПУЗ». – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru. – Дата доступа: 30.08.2017 = Student consultant. Electronic library of medical high school [Electronic resource] / Publishing group «GEOTAR-Media», LLC «IPPO». – Access mode: http://www.studmedlib.ru. – Date of access: 30.08.2017.

2. Министерство здравоохранения Республики Беларусь [Электронный ресурс] / Минск, 2011. – Режим доступа: http//minzdrav.gov.by/. – Дата доступа: 30.08.2017.

3. Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://elibrary.ru/. – Дата доступа: 30.08.2017 = Scientific electronic library eLIBRARY.RU [Electronic resource]. – Access mode: https://elibrary.ru/. – Date of access: 30.08.2017.

4. Oxford Medicine Online [Electronic resource] / Oxford University Press. – Access mode: www.oxfordmedicine.com. – Date of access: 30.08.2017.

5. Springer Link [Electronic resource] / Springer International Publishing AG. – Access mode: https:link.springer.com. – Date of access: 30.08.2017.

 

 

Ассистент  А.В.Сачковская