Возможные осложнения у пациента

Трахеостомия как хирургическая методика имеет много осложнений: от незначительных (косметических) до тяжелых, угрожающих жизни больного независимо от метода трахеостомии.

Осложнения, возникновение которых возможно в процессе выполнения операции:

• Разрез, проведенный не по срединной линии шеи, может привести к повреждению шейных вен, а иногда и сонной артерии (что дополнительно может привести к возникновению воздушной эмболии при повреждении шейных вен).
• Недостаточный гемостаз перед вскрытием трахеи может повлечь за собой затекание крови в бронхи и развитие асфиксии.
• Ранение задней стенки пищевода.
• Перед введением канюли следует убедиться, что слизистая оболочка трахеи рассечена, а просвет ее вскрыт, иначе можно ввести канюлю в подслизистый слой, что приведет к выпячиванию слизистой оболочки в просвет трахеи и усилению асфиксии.
• Осложнения, возникновение которых возможно сразу после выполнения операции: существует угроза гипоксии (кислородного голодания), перфорации (пробоя) задней стенки трахеи, перелома кольца трахеи, ранения пищевода, подкожной эмфиземы (скопления воздуха в подкожной клетчатке грудной клетки), пневмоторакса (скопления воздуха в половсти плевры).
• В более позднем послеоперационном периоде может возникать гнойный трахеобронхит, стеноз трахеи, трахеальная фистула, изменение голоса, а из косметических осложнений — грубые шрамы на коже в области трахеостомы.

Осложнения в первые часы после процедуры:

• Кровотечение;
• Гипоксия, гиповентиляция, гиперкапния;
• Пневмоторакс;
• Аспирация.

Ранние осложнения, проявляющиеся в первые 24 часа после процедуры:

• Кровотечение;
• Чрезмерная грануляция тканей, паратрахеальные грануляции, перихондрит в области постановки трахеотомической трубки;
• Трахеоартериальная фистула (очень редкое, но фатальное осложнение может возникнуть, если стома расположена ниже четвертого кольца трахеи);
• Инфицирование стомы;
• Трахеоэзофагеальная фистула (возникает вследствие ранения задней стенки трахеи во время операции) и ее эрозия.

Поздние осложнения трахеостомии:

• Стеноз трахеи;
• Трахеальная фистула (редкое осложнение, которое возникает вследствие хронической инфекции стомы и повышенной грануляции ткани стомы);
• Изменение голоса;
• Грубый шрам, рубцовые изменения на коже в области трахеостомы.

Большое число осложнений после трахеостомии возникает в результате закупорки трубки, несоответствия ее размеров и трахеи, неправильного положения трубки в трахее, ее смещения и выпадения.

Литература

1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Стома

2. http://ru.wikipedia.org/wiki/Трахеостомия

3. http://www.meduhod.ru/components/medical_treatment/trakheostoma.shtml

4. http://tracheostoma.ucoz.ru/index/0-2

5. http://www.klinikum.ru/translations/tracheostomy-basic-guidelines-for-changing-and-cleaning.html

6. http://palliativ.ru/post_uhod-za-traheostomoy.html

7. Арапов Д.А., Исаков Ю.В. Трахеотомия в современной клинике. М.: Медицина, 1974, стр. 208.

8. Зильбер А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. М.: Медицина, 1978, стр. 200.

9. Галстян Г.М., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. Особенности дилатационной трахеостомии у больных с геморрагическим синдромом // Анестезиол. и реаниматол, 2003, издание № 3, стр. 41–45.

10. Преображенский Ю.Б. Трахеотомия. М., 1974, стр 27.

11. Роджерс С., Пуйана Дж.К. Место чрескожной трахеостомии в критическом состоянии пациента // Международная анастезилогическая клиника, 2000, издание №38, стр. 95-110.