Закрытая травма живота ,принципы лечения

Классификация закрытых травм живота:

· Без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки

· С повреждением внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждаются: мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника

· С повреждением органов брюшной полости

· С внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудок сальника, селезёнки и печени

· С угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника

· С сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов

Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отёком области повреждения. Возможны кровоизлияния и ссадины. Боль усиливается при акте дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела

Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, однако, боль при этом более сильная, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов

Разрыв тонкой кишки обычно возникает при прямом ударе в область живота. Сопровождается усиливающейся и распространяющейся болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой. Возможно развитие травматического шока

Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще чем при разрывах тонкой кишки

Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением. Состояние больного тяжёлое, возможна потеря сознания. При сохранённом сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащённое, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока

Повреждение селезёнки – наиболее распространённое повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органо брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным (симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезёнки обычно наблюдается у детей. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами

Повреждение поджелудочной железы. Обычно возникают при тяжёлых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезёнки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, её ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжёлое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащён, артериальное давление снижено.

Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжёлые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжёлой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поражённой почки, падение артериального давления, тахикардия

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшным или внутрибрюшным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отёк промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики

Диагностика:

В стационаре обязательно выполнять анализы крови и мочи. Рентгенография брюшной полости, УЗИ, КТ, катетеризация мочевого пузыря (подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи), восходящая цистография, лапароскопия,

Лечение

Экстренная операция

Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фаций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы

Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием для экстренной операции.