Аллергические реакции

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ – это острая реакция защитной системы организма на вещества, которые для организма являются безвредными.

Этиология.

Наиболее часто аллергические реакции наблюдаются после введения лекарственных препаратов. Нередко пациенты, обращающиеся к врачу-стоматологу, имеют в анамнезе проявления аллергических реакций, в том числе и на местно-обезболивающие препараты. Наиболее часто встречаются аллергии на местные анестетики (особенно группы сложных эфиров - новокаин), а также на содержащиеся в капсулах, ампулах в качестве консерванта парабены, бисульфитнатрия и др.

Кроме того, аллергические реакции могут вызывать антибиотики, сыворотки, стоматологические материалы и т. д. При контакте с аллергеном возникает аллергическая реакция немедленного типа вплоть до развития анафилактического шока.

Патогенез. В патогенезе аллергии существует 2 фазы:

Фаза сенсибилизации. Сенсибилизация - это процесс распознавания антигена и накопление специфических антител к данному антигену, то есть первичный иммунный ответ. Иммунная реакция будет адекватной только тогда,  когда в ней участвуют регуляторные клетки – Т-супрессоры, Т-хелперы (ингибиторы и активаторы иммунного ответа). Взаимодействие между этими клетками и дает точность эффекта, как только меняется соотношение этих регуляторов, сразу же наблюдается сбой, и реакция становится иммунопатологической. Таким образом, внутренняя причина аллергии - нарушение процессов иммунной регуляции под действием факторов внешней среды или наследственных факторов. Вторая причина - меняются не только регуляторные механизмы действия иммунокомпетентных систем, но изменяется количество и качество антител.Фаза сенсибилизации ничем клинически не проявляется.

Фаза разрешения -  называется фазой клинических проявлений. Она развивается при повторной встрече с антигеном. Фаза разрешения включает в себя 3 стадии:

1. Контакт антигена и антитела. Эта реакция происходит на тучных, эндотелиальных, нервных и др. клетках.

2. Патохимическая стадия. В эту фазу идет образование и активация биологически активных веществ - медиаторов аллергии. Это лимфокины, цитокины, система комплемента и др.

3. Стадия патофизиологических изменений. В связи с действие медиаторов аллергии меняются функции различных систем органов, появляются клинические проявления аллергии. Эти клинические проявления могут иметь общий характер (анафилактический шок), или местный воспалительный характер (конъюнктивит, аллергический ринит).

Для некоторых аллергических реакций после фазы разрешения может наступить 3 фаза - фаза десенсибилизации, то есть развивается нечувствительность к антигену.

 

По тяжести течения аллергические реакции можно разделить следующим образом:

1. легкие и средней тяжести – зуд, крапивница, аллергический ринит, поллиноз, отёк Квинке;

2. тяжелые - анафилактический шок, астматический статус.

Клиническая картина проявляется внезапно. Характеризуется резкой сильно зудящей сыпью, состоящей из элементов разных размеров, волдыри в большинстве случаев имеют правильную округлую форму, но могут встречаться и волдыри неправильной продолговатой формы. Может появиться повышенная температура тела и озноб (так называемая «крапивная лихорадка»).

Алгоритм оказания неотложной помощи при острой крапивнице

1. Прекратить введение аллергена.

2. Кресло установить в положении лежа, голову пациента слегка запрокинуть.

3. Ввести внутривенно 2% раствор супрастина 2 - 4 мл.

4.Внутривенно 0,1-0,2 мл 0,1% раствора адреналина (в/м или подкожно – 0,3-0,5 мл), при необходимости инъекции повторяют каждые 15 минут в течение часа.

5. В особо тяжелых случаях вводят преднизолон в/в 60-90 мг   или дексаметазон 4-20 мг.

6. Вызвать бригаду «скорой помощи».

7.При нетяжелых аллергических реакциях (крапивница, аллергический ринит) назначают внутрь антигистаминные средства (Н1-гистаминовые блокаторы: зиртек, кларитин 1 табл – 0,01г, зодак).

Профилактика

Перед стоматологическим вмешательством

1. Тщательный сбор анамнеза с целью выявления аллергических реакций на пищу, укусы насекомых. Особое внимание необходимо обратить на больных, страдающих аллергическими и инфекционно-аллергическими заболеваниями (ревматизм, коллагенозы, бронхиальная астма, экзема и др.).

2.При необходимости направить пациента на консультацию к  аллергологу.

Во время стоматологического вмешательства

1. Не использовать препараты, на которые уже отмечались аллергические реакции.

2.Ввести в состав премедикации антигистаминные препараты или гормональные средства (преднизолон, гидрокортизон).

После стоматологического вмешательства

1.Соблюдайте осторожность при переводе пожилых лиц из горизонтального положения в вертикальное, позвольте им некоторое время (1-2 мин) посидеть для восстановления церебральной перфузии. 

2.Контроль за состоянием пациента, АД и пульсом не менее 30 мин.

 

4. Отек Квинке

Отек Квинке (острый ангионевротический отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангиоотек) - это развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек.

Этиология. В основе аллергического отека лежит аллергическая реакция антиген-антитело. Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме биологически активные вещества - медиаторы (гистамин, кинины, простагландины) вызывают местное расширение капилляров и вен, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей.

Патогенез. Как и другие виды аллергии, ангионевротический отек начинается с реакции аллерген-антитело. Механизм отека Квинке схож с другими аллергическими реакциями, но, здесь более выражен сосудистый компонент. В результате этой реакции из базофилов выделяются химически активные вещества - медиаторы аллергии. Они, действуя на нервные стволы и сосуды, приводят к нарушению их работы. Сосуды расширяются, увеличивается проницаемость и плазма начинает проходить в межклеточное пространство, что приводит к отеку.

 

 

Клиническая картина

1.Заболевание начинается внезапно. В течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица и слизистых развивается выраженный отек. Могут наблюдаться локальные отеки губ, век, мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба, миндалин), дыхательных путей, желудочно - кишечного тракта, мочеполовой области. Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии — происходит затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка.

2.Отек редко сопровождается болевыми ощущениями, чаще больные жалуются на чувство напряженности тканей. В области отека отмечается напряжение тканей эластической консистенции, при давлении ямки не остается, пальпация припухлости безболезненна.

3.Может проявляться лающим кашлем, осиплостью голоса, цианозом, сменяющаяся бледность, удушьем, возможна смерть от асфиксии.

Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке:   1.Кресло установить в положении лежа, голову пациента слегка запрокинуть. 2. Гормональная терапия. ГКС внутривенно: преднизолон 60 - 90 мг     или дексаметазон 8 - 12 мг. 3. При снижении АД — подкожно   вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина или внутривенно 0,1 – 0,2 мл 0,1% раствора адреналина в 0,9 % растворе хлорида натрия. 4. Десенсибилизирующее лечение. Антигистаминные средства внутривенно: супрастин 2% — 2,0 мл либо тавегил 2% — 2,0 мл или димедрол 1% — 2,0 мл; глюконат кальция 10 % - 10 мл в / в. 5. Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в струйно в 10—20 мл физиологического раствора. 6. Вызвать бригаду «скорой помощи» для госпитализации в терапевтическое отделение.

Профилактика

Перед стоматологическим вмешательством

1.Тщательно собирать аллергологический анамнез.

2.Единственной обоснованной профилактикой является избегание контакта с аллергенами.

3.Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.

4. Все лекарственные препараты вводить медленно, контролировать состояние больного.

 

Во время стоматологического вмешательства

1. Не использовать препараты и препараты входящие в эту же фармакологическую группу, на которые уже отмечались аллергические реакции.

2.Ввести в состав премедикации антигистаминные препараты или гормональные средства (преднизолон, гидрокортизон).

После стоматологического вмешательства

1.Контроль за состоянием пациента, АД и пульсом не менее 30 мин.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – это комплекс различных аллергических реакций немедленного типа, достигающих крайней степени тяжести.

Этиология. Анафилактический шок может возникнуть как реакция на аллергены любого происхождения. Наиболее частой этиологической причиной являются лекарственные препараты: антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, витамины, инсулин и др.

Патогенез. В основе патогенеза анафилактического шока лежит аллергическая реакция немедленного типа, обусловленная антителами, относящимися к иммуноглобулину Е (I тип иммунологического повреждения по Джеллу и Кумбсу).

Различают следующие формы анафилактического шока:

1) сердечно - сосудистая форма, при которой развивается острая недостаточность кровообращения, проявляющаяся тахикардией, часто с нарушением ритма сердечных сокращений, фибрилляцией желудочков и предсердий, снижением артериального давления;

2) респираторная форма, сопровождающаяся острой дыхательной недостаточностью: одышкой, цианозом, стридорозным клокочущим дыханием, влажными хрипами в легких. Это обусловлено нарушением капиллярного кровообращения, отеком легочной ткани, гортани, надгортанника;

3) церебральная форма, обусловленная гипоксией, нарушением микроциркуляции и отеком мозга.