Эталоны ответов на задачи

Задача  1. Ответы:

1. Обморок.

2. С внезапно наступившим малокровием мозга.

3. Ортостатический коллапс.

4. Создать покой, под ноги положить валик (чтобы ноги были выше головы), расстегнуть одежду. В случае если имеется нашатырный спирт, то произвести ингаляцию. Побрызгать холодной водой на лицо.

 

Задача 2. Ответы:

1.Диагноз: Синкопе

2.Лечение:Горизонтальное положение тела с приподнятыми ногами.Расстегнуть ворот, ослабить стягивающую тело одежду, обеспечить доступ прохладного, свежего воздуха. Вдыхание паров 10 % раствора аммиака (нашатырного спирта).Кордиамин внутрь 2—3 капли на 1 год жизни, или подкожно в дозе 0,1 мл на 1 год жизни, или 50 % раствор кофеина 0,1 мл на 1 год жизни.Натирание висков 5 % раствором уксуса, спиртом, бальзамом «Золотая звезда», тигровой мазью.

 

Задача  3. Ответы:

1. Диагноз: Обморок.

2. Тактика оказания лечебной помощи: а. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом (для обеспечения притока крови к голове); б. Освободить от стесняющей одежды; 3. Обеспечить доступ свежего воздуха; 4. Для активации дыхательного центра поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Задача   4. Ответы:

1. Диагноз: Обморок 

2. Положить больного на спину, опустив верхнюю часть тела, обеспечить приток свежего воздуха, освободить от тесной одежды, для рефлекторно-возбуждающего действия сбрызнуть лицо холодной водой или нанести лёгкие удары по щеке, на расстоянии 2-3 см от носа дать понюхать вату, смоченную 10% раствором нашатырного спирта и провести растирание в области висков. При отсутствии необходимого эффекта подкожно ввести по 1 мл кордиамина и 1 мл раствора кофеина.

 

Задача     5. Ответы:

1. У пациентки неотложное состояние – обморок.

2. Неотложная помощь: а. Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятым ножным концом; б. Обеспечить доступ воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно); в. Рефлектор раздражения (вода, потереть виски, щеки); г. Следить за пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений; д. После того, как сознание вернулось – горячий крепкий чай.

Задача    6. Ответы:

1. Коллапс.

2.Лечение: Горизонтальное положение с чуть опущенным головным концом. Кислородотерапия (30—40 % 02) под палаткой, через маску, носовой катетер. Гидрокортизон в дозе 5—10 мг/кг ввести струйно или использовать преднизолон в дозе 1 —2 мг/кг. Если предыдущие меры не дали эффекта, применяют сосудосуживающие препараты:1 % мезатонв дозе 0,1 мл на 1 год жизни внутривенно струйно (можно повторить через 5—7 мин);
можно ввести 0,1% раствор адреналина в тех же дозах или норадреналин;лучше всего использовать допамин в дозе 6—15 мкг/кг в минуту.
Внутривенно струйно вводят кокарбоксилазу (50 мг), хлорид кальция (10 % раствор в дозе 1,0 мл на 1 год жизни) и аскорбиновую кислоту (2—5 мл 5 % раствора). Микроциркулянты (эуфиллин, компламин, трентал и др.) применяют после стабилизации АД.

 

Задача   7. Ответы:

1.  У больного развился коллапс, вследствие быстрой эвакуации большого объема асцитической жидкости.

2. Механизм снижения АД в данной ситуации связан с резким уменьшением ОЦК.

Еще до парацентеза, у больного сформировалась абсолютная гиповолемия из - за развития асцита,  вследствие перехода жидкости из сосудистого русла в брюшную полость.

Однако сосуды органов брюшной полости были сдавлены, и объем сосудистого русла соответствовал ОЦК. Быстрая эвакуация асцитической жидкости вызвала резкое снижение внутрибрюшного давления, восстановление просвета сосудов, резкое увеличение объема сосудистого русла и, как следствие, развитие относительной гиповолемии, а значит – снижение АД. Кроме того, произошло перераспределение крови в «расширившиеся» сосуды органов брюшной полости, вследствие чего кровоснабжение головного мозга оказалось недостаточным.

4.Ишемией мозга объясняются слабость, дурнота и потемнение в глазах.

5.Предупредить развитие коллапса в данной ситуации можно путем «дозирования» скорости удаления жидкости и ее объема.

Задача  8. Ответы:

1. Коллапс, сознание сохранено.

2.При коллапсе больному придают горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Для возбуждения дыхательного центра вводят в/в кордиамин 1 мл или кофеин 10% 1 мл, с целью поднятия венозного тонуса – мезатон 1% 1 мл.

Задача 9. Ответы:

1.У пациента неотложное состояние – коллапс, на фоне 3 периода лихорадки (критический спад температуры). 

2. Неотложная помощь: создать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом; укутать пациента, положить грелку к ногам; дать горячий крепкий чай; следить за пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений. Вызвать бригаду СМП.

 

Задача 10. Ответы:

1.Анафилактический шок.

2.  вызов кареты скорой медицинской помощи, прекращение введение местного анестетика, мероприятия по предупреждению западения языка и асфиксии, введение адреналина, преднизалона, супрастина, эуфиллина, сердечных гликозидов.

Задача 11. Ответы: 1. Анафилактический шок. 2.Вокруг участка инъекции препарата инфильтрировать слизистую и подслизистую 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического р-ра. Одновременно в/в ввести адреналин 0,3-0,5 мг, внутривенно – глюкокортикоид (преднизолон 60-90 мг, или дексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% р - ра глюкозы). При нарушении сердечной деятельности и остановке дыхания – соответствующие реанимационные мероприятия.

Задача 12.Ответы: 1. Аллергическая реакция на новокаин в виде абдоминальной формы анафилактического шока.2. Вокруг участка инъекции препарата инфильтрировать слизистую и подслизистую 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического р-ра. Одновременно в/в ввести адреналин 0,3-0,5 мг, внутривенно – глюкокортикоид: преднизолон 30-60мг или дексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% р-ра глюкозы. При нарушении сердечной деятельности и остановке дыхания – соответствующие реанимационные мероприятия.

Задача 13. Ответы: 1. Анафилактический шок. 2.Вокруг участка инъекции препарата инфильтрировать слизистую и подслизистую 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического р-ра. Одновременно в/в ввести адреналин 0,3-0,5 мг, глюкокортикоид: преднизолон 60-90 мг илидексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% р-ра глюкозы. При нарушении сердечной деятельности и остановкедыхания – соответствующие реанимационные мероприятия.

Задача 14. Ответы: 1. Анафилактический шок. 2.Вокруг участка инъекции препарата инфильтрировать слизистую и подслизистую 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического р-ра. Одновременно в/в ввести адреналин 0,3-0,5 мг, глюкокортикоид: преднизолон 60-90 мг или дексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% р-ра глюкозы. При нарушении сердечной деятельности и остановке дыхания – соответствующие реанимационные мероприятия.

Задача 15. Ответы: 1. Анафилактический шок. 2.Вокруг участка инъекции препарата инфильтрировать слизистую и подслизистую 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического р-ра. Одновременно в/в ввести адреналин 0,3-0,5 мг, глюкокортикоид: преднизолон 60-90 мг, или дексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% р-ра глюкозы. При нарушении сердечной деятельности и остановке дыхания – соответствующие реанимационные мероприятия. Вызвать карету скорой помощи.

Задача 16. Ответы: 1. Острая аллергическая (атопическая) реакция на ужаление осы. Анафилактический шок. Лечение: уложить пострадавшего горизонтально, опустить головной конец, при наличии рвоты удалить содержимое изо рта (опасность аспирации);расслабить стягивающую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.  Ввести адреналин в дозе 0,01 мг/кг подкожно или внутривенно (в зависимости от величины АД), можно повторно через 5—10 мин.Преднизалон в дозе 2—5 мг/кг внутривенно струйно, любой антигистаминный препарат (димедрол, тавегил и др.) в терапевтических дозах. Для нормализации АД внутривенно струйно вводят полиглюкин или реополиглюкин, раствор Рингера и другие волемические средства. Контроль АД через каждые 10 мин.

Задача 17. Ответы: 1. У пациента в ответ на введение лекарственного препарата развился анафилактический шок, о чем свидетельствуют жалобы больного (головокружение, тошнота, чувство стеснения в груди, судороги, снижение артериального давления, учащение пульса).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:а) прекратить введение препарата; б) уложить пациента с опущенной головой, придать возвышенное положение нижним конечностям с целью улучшения притока крови к головному мозгу; в) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха; г) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс); д) положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ом адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена; е) ввести антигистаминные препараты с целью десенсибилизации (2% р-р супрастина или 2% р-р пипольфена или 1% р-р димедрола. 

Задача 18.Ответы: 1.У пациента в ответ на введение лекарственного препарата развился анафилактический шок, о чем свидетельствует головокружение, головная боль, слабость, тошнота, бледность покровов, холодный пот, частое поверхностное дыхание, резкое снижение АД. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) прекратить введение препарата; б) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

в) уложить пациента с опущенной головой, придать возвышенное положение нижним конечностям с целью улучшения притока крови к головному мозгу; г) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха; д) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс); е) положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р- ром адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена; ж) ввести антигистаминные препараты с целью десенсибилизации: 2% р-р супрастина или 2% р-р пипольфена или 1% р-р димедрола.

 

Задача 19. Ответы: 1. У пациента в ответ на введение лекарственного препарата развился анафилактический шок, о чем свидетельствует беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин., слабого наполнения.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ом адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена; ж) ввести антигистаминные препараты с целью десенсибилизации (2% р-р супрастина или 2% р-р пипольфена, или 1% р-р димедрола); б) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха; в) уложить пациента с опущенной головой, придать возвышенное положение нижним конечностям с целью улучшения притока крови к головному мозгу; г) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи; д) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс).

 

Задача 20. Ответы:1-а. гипертонический криз; 2-а. имеющихся данных достаточно; 3-г. обеспечить пациенту психический и физический покой, придать пациенту полугоризонтальное положение, применить гипотензивные препараты, вызвать машину скорой помощи, контролировать – АД, ЧСС, ЧД; 4. –в. спазмолитические, гипотензивные средства, седативные препараты и транквилизаторы; 5. –д. амбулаторно, после консультации врача-терапевта с учетом его рекомендаций, после премедикации транквилизаторами, спазмолитическими препаратами и возможно гипотензивными средствами, с адекватной местной анестезией.

Задача 21. Ответы: 1. гипертонический криз первого типа. 2. создать покой, провести психологическую беседу, вызвать скорую помощь, сублингвально дать гипотензивные средства. 3. в данном случае при гипертоническом кризе первого порядка произошёл выброс адреналина.

 

Задача 22. Ответы: 1. Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия, или гипертоническая болезнь, являющаяся самостоятельной нозологической единицей. В пользу данного диагноза свидетельствуют: возраст возникновения заболевания, четкая связь повышения АД с воздействием психоэмоциональных факторов, страх перед стоматологическими манипуляциями, признаки активации симпатоадреналовой системы, эффект от применения транквилизатора и в-блокатора. Механизм формирования артериальной гипертензии при гипертонической болезни связан с активацией сосудистой РААС и САС на фоне имеющегося наследственного дефекта механизмов регуляции АД (эндотелиальная дисфункция). Повышение АД при наличии такого дефекта носит стойкий и ситуационно неоправданный характер. Формируется ремоделирование сосудов, вследствие чего меняется реактивность стенки сосуда – повышается чувствительность к действию сосудосуживающих импульсов. Патогенез симптомов: головная боль объясняется остро развившимся повышением АД, а тревожность, дрожь во всем теле, колющая боль в области сердца, сердцебиение, перебои – эффекты катехоламинов (из-за активации САС).

 

Задача 23.Ответы: 1. Гипертонический криз; 2. Для купирования криза – обзидан (индерал, пропранолол) внутрь (под язык) 20-40 мл, фуросемид в/м 2-4 мл.

 

Задача 24. Ответы: 1. гипертонический криз. 2. создать покой, провести психологическую беседу, вызвать скорую помощь, сублингвально дать гипотензивные средстваобзидан (индерал, пропранолол) внутрь (под язык) 20-40 мл, фуросемид в/м 2-4 мл.

Задача 25. Ответы: 1. стенокардии напряжения  2. назначение бета - адреноблокаторов, аспирина, ингибиторов АПФ, статинов.

 

Задача 26. Ответы: 1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК 2. Атеросклероз аорты. Стенозирующий атеросклероз передней межжелудочковой артерии. Кардиосклероз атеросклеротический. Гипертоническая болезнь 3, риск ССО 4. Н 1. 3.Больному показана коронарная баллонная ангиопластика и стентированиеПМЖА.

 

Задача 27. Ответы: 1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК 1-2. Атеросклероз аорты.

2. Атеросклероз коронарных артерий. Кардиосклероз атеросклеротический. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Дисгормональнаякардиомиопатия. Н Исследование липидного профиля периферической крови; ЧПЭС по ишемической и аритмической программе для верификации ишемических изменений и уточнения характера нарушений ритма; ВЭМ; при подтверждении ишемического характера заболевания – коронароангиография.

3.Возможные причины: 1) отсутствие ишемического поражения миокарда, 2) недостаточная нагрузка при ХМ из-за детренированности, отсутствия возможности провести физическую нагрузку (исследование проводилось в насел.пункте, где отсутствуют высотные здания), 3) возможно, больная прекратила физ. нагрузку при первых клинических признаках заболевания – появилась одышка, слабость, дискомфорт и изменения на ЭКГ не достигли диагностически значимых критериев.

Задача 28. Ответы: 1.ИБС: инфаркт миокарда.

2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, острым животом, расслаивающей аневризмой аорты, миокардитом, перикардитом, плевритом, пневмотораксом. 

3. купирование болевого синдрома – нитраты, например: нитроглицерин 0,5 мг каждые 3-5 мин. три раза под язык;  

4. вызвать СМП;

5..наркотические анальгетики, нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, профилактика нарушений ритма, лечение осложнений.

 

 

Задача 29. Ответы: 1. У больного коронарная недостаточность, так как стрессовый фактор (страх перед стоматологическим вмешательством) вызвал спазм коронарных артерий, уменьшив поступление крови к сердцу.

2. Некроз мышцы сердца, возникающий вследствие острой абсолютной коронарной недостаточности, называется инфарктом миокарда.

3. Клинические проявления, возникающие вследствие острой абсолютной коронарной недостаточности, характерны для острого коронарного синдрома. Последний включает в себя нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

 

Задача 30. Ответы: 1. инфаркт миокарда. 2. создать полный физический и психический покой, полу сидячее положение, расстегнуть одежду, дать нитроглицерин 0,5 мг каждые 3 мин под язык, проводить психологическую работу, вызвать скорую помощь. Срочно купировать боль наркотическими анальгетиками (фентанил, дроперидол) если они есть в наличии. 3. При отсутствии наркотических анальгетиков до приезда бригады СМП в качестве ненаркотического анальгетика можно использовать анальгин 4-6 мл 50 %-ного раствора в/в или баралгина 5-10 мл в комбинации с дроперидолом или диазепамом.

 

Задача 31. Ответы: 1. Острый инфаркт миокарда, астматическая форма.2.Алгоритм оказания неотложной помощи: а) создать физический и психический покой; в) усадить пациента обеспечив опору для спины и рук, опустив  ноги для уменьшения возврата крови к правым и левым отделам сердца; г) наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин. для разгрузки правых отделов сердца; д) провести ингаляцию кислородом для устранения гипоксии; е) ввести вазодилятаторы венозного типа - нитроглицерин сублингвально по 1-2 таблетки с интервалом в 15-20 мин.,  следя за уровнем АД (систолическое АД не должно быть ниже 95-100 мл рт.ст.);ж) ввести наркотические анальгетики (1% раствор морфина + 0,5 мл 0,1% раствора атропина) с целью уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в малом круге кровообращения, уменьшения возврата крови к сердцу и объема циркулирующей крови; з) ввести в/в струйно

2-10 мл 1% раствора лазикса в 10-15 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы для увеличения диуреза, расширения периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких; и) осуществлять контроль за АД, PS, ЭКГ, для оценки состояния пациента; к) госпитализировать больного в положении лежа в кардиологическое отделение после купирования отека легких.

 

Задача 32. Ответы: 1.У больного абсолютная коронарная недостаточность. У пациента стенокардия. 2.Вначале имела место стабильная стенокардия, которая затем перешла в нестабильную стенокардию. Можно прогнозировать развитие прединфарктного состояния с последующим развитием инфаркта миокарда. 3. У больного острый коронарный синдром, который включает в себя нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ.

 

Задача 33. Ответы: 1. ИБС. Инфаркт миокарда, атипичный вариант. 2. Наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.); тромболитические препараты (стрептокиназа и др.при подъеме сегмента ST); нитраты (нитроглицерин, нитропруссид натрия, нанипрусс и др.); аспирин; прямые антикоагулянты (гепарин); β- адреноблокаторы (анаприлин, обзидан и др.).

 

Задача 34. Ответы: 1. У пациента после нервного перенапряжения возникли жгучие боли за грудиной, которые не снимаются нитроглицерином. Данное состояние можно объяснить развившимся инфарктом миокарда. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи; б) создать психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта и снятия стресса. в) придать положение полусидя или уложить больного на спину с приподнятым головным концом; г) поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь на область сердца с целью уменьшения гипоксии миокарда; д) повторить прием нитроглицерина под язык 0,0005 мг с интервалом 8-10 минут (возможен прием до 6-8 раз в сутки); е) осуществлять контроль за состоянием пациента (артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений) до приезда скорой помощи; ж) выполнить все назначения врача.

Задача 35.Ответы: 1. Диагноз: вегето - сосудистая дистония, приступ пароксизмальной тахикардии, суправентрикулярная форма. 2. Лечение:Седативная терапия (валериана, седуксен, ГОМК при нейро - вегетативных дисфункциях) внутрь, внутримышечно, внутривенно.Методы рефлекторного (вагусного) воздействия: холодные брызги на лицо детям раннего возраста, в более старшем возрасте рефлекс Ашнера — надавливание пальцем на одну орбиту, каротидный рефлекс с одной стороны, проба натуживанияВальсальвы.
Последовательное применение препаратов с учетом их эффективности и побочного действия:
а) аденозин в дозе 0,1 мг/кг (в 1мл содержится Змг) внутривенно струйно за 5 с (эффективен и при АВ-форме). Действует до 2 мин, поэтому можно повторить введение в той же дозе через 3—5 мин;б) изоптин 0,1—0,2мг/кг в 5—10мл физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы внутривенно медленно, затем внутрь;в) обзидан (индерал, анаприлин) 0,1—0,15 мг/кг в 5—10 мл физиологического раствора или 5 % растворе глюкозы внутривенно медленно за 3— 5 мин при постоянном контроле ЧСС и АД. Повторное введение через 15—30 мин в половинной дозе. Обзидан можно применить при отсутствии эффекта от изоптина через 20 мин после введения последнего;г)аймалин (гилуритмал) 1—2 мг/кг в 10 мл физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы внутривенно медленно, затем внутрь.

 

Задача 36.Ответы: 1. Обмороки у больного возникают вследствие изменений гемодинамики при появлении частой желудочковой экстрасистолии.

2. Необходимо проведение суточного мониторирования ЭКГ для оценки количества желудочковых экстрасистол за сутки.

 

Задача 37.Ответы: 1. На основании ЭКГ, зарегистрированной во время приступа аритмии у больного рецидивирующая пароксизмальная форма ФП.

2.В современной классификации ФП выделяют: впервые возникший пароксизм, рецидивирующую форму (пароксизмальную и персистирующую) и постоянную форму фибрилляции предсердий.

3. Суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ.

4. Гипертоническая болезнь, III стадии, II степени, риск IV. Рецидивирующая форма фибрилляции предсердий.

 

Задача 38. Ответы: 1.Предварительный диагноз - ИБС: нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии (тахисистолическая форма).

2.Лечение: основная задача - снять пароксизм и восстановить синусовый ритм:
препараты 1 группы (новокаинамид, хинидин, ритмилен);
электростимуляция. В противорецидивной терапии: кордарон, В-блокаторы, антагонисты кальция, препараты 1-ой группы антиаритмических средств.Лечение ИБС - антихолестеринемические препараты, диета.

 

Задача 39. Ответы: 1.Предварительный диагноз - ИБС: нарушение ритма по типу экстрасистолии (вероятно желудочковой).  2. Лечение: В-блокаторы, кордарон, этмозин, аллопенин, ритмонорм. Оценка эффективности лечения по суточному мониторированию - уменьшение количества экстрасистол на 70%.

Задача 40. Ответы: 1.Предварительныйдиагноз:«Бронхиальная астма инфекционно - аллергическая, тяжелого течения, в фазе обострения. Эмфизема легких».

2.Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, пациенту целесообразно назначить небулайзерную терапию: в2-адреномиметики короткого действия (вентолин 5 мг 4 раза в сутки), ингаляци­онные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) и оксигенотерапию. Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий аллергический ответ, возможно назначение антигистаминных препаратов (лоратадин).После купирования обострения заболевания пациенту необходи­мо длительное лечение ингаляционными глюкокортикостероидами (1000 мкг/сут) в сочетании с пролонгированными в2-агонистами: формотерол (оксис) 4,5 мкг по 1 вдоху 2 раза в день. Лечение сле­дует проводить под контролем измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) по результатам пикфлоуметрии. Больному необходимо по­стоянно заниматься дыхательной гимнастикой. После достижения ремиссии заболевания нужно провести аллергологическое обследо­вание для выявления наиболее значимых аллергенов.

Задача 41. Ответы: 1.Предварительный диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма (аллергия на линкомицин). 2.Тактика лечения: купирование приступа удушья - ингаляция симпатомиметиков, в/в введение эуфиллина; в дальнейшем по показаниям - ингаляция симпатомиметиков, применение метилксантинов, интала или задитена, муколитиков, при необходимости глюкокортикоидов.

 

Задача 42. Ответы: 1.Предварительный диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма (аллергия на новокаин). 2. Тактика лечения: купирование приступа удушья - ингаляция симпатомиметиков, в/в введение эуфиллина; в дальнейшем по показаниям - ингаляция симпатомиметиков, применение метилксантинов, интала или задитена, муколитиков, при необходимости глюкокортикоидов.

 

Задача 43. Ответы: 1. У пациента приступ бронхиальной астмы. Диагноз поставлен на основании удушья, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, частоты дыхательных движений (38 в мин), сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи; б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха; в) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 вдоха) сальбутамола или беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов.

Задача 44. Ответы: 1. Гипогликемическая кома

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

 2.1оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;

 2.2 придать пациенту устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии и аспирации масс;

2.3 произвести ревизию ротовой полости для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии;

2.4 ввести в/в 60-80 мл 40% раствора глюкозы (не более 100 мл) для повышения уровня сахара в крови. Если последний не эффективен - 1мл 0,1% раствора адреналина или 75-125 мг гидрокортизона в/м;

2.5 ввести при отсутствии эффекта 400-600 мл 5% глюкозы без инсулина в/в и 40 мг лазикса в/м для борьбы с отеком мозга;

 2.6 установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю.

 

Задача 45. Ответы: 1. Диабетическая кома.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
2.1 оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;

2.2 ввести 40-60 мл 40% раствора глюкозы с целью исключения гипогликемии;

2.3 придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии;

2.4 согреть пациента, избегая применения грелок из-за опасности ожога;

2.5 организовать подачу кислорода для устранения гипоксии;

2.6 определить гликемию, глюкозурию, ацетонурию для подтверждения диагноза, используя индивидуальный глюкометр, экспресс- глюкотест, ацетотест, диагностические полоски для экспресс-анализа мочи;

2.7 ввести 6-8 ед. быстродействующего инсулина в/в (или в/м, п/к) при высокой гликемии и полной уверенности в диагнозе;

2.9 ввести в/в коргликон 0,06%- 0,5 мл для ликвидации сердечной недостаточности;

2.10 контролировать состояние пациента (Ps, АД, содержание сахара в крови и т.д.);