2020-08-05
236
ДИАГНОЗ. Пузырчатка новорожденных.
ДИЕТА.
06.0 Грудное молоко 100 мл
09.0 Грудное молоко 100 мл
12.0 Грудное молоко 100 мл
15.0 Грудное молоко 100 мл
18.0 Грудное молоко 100 мл
21.0 Грудное молоко 100 мл
24.0 Грудное молоко 100 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Цефтриаксон в/м 2 р/д.
2. Антистафилококковый иммуноглобулин в/м на курс 50 ЕД/кг.
3. Лактобактерин Зр/д.
4. Местное лечение: пузыри вскрыть, после этого кожу обработать 1 % раствором перманганата калия;
5. Экстренное извещение.
ЗАДАНИЕ 12.
Мальчик, 12 дней, родился от третьей нормально протекавшей беременности, первых родов с применением кожно-головных щипцов. Масса тела 3500 г. На месте наложения щипцов в затылочной области образовалась рана. На восьмые сутки вокруг раны появилась припухлость, повысилась температура тела. Ребенок осмотрен хирургом. Рана была обработана. Ребенку были назначены антибиотики, но его состояние ухудшилось: появилась припухлость в области левого коленного сустава. Ребенок переведен в клинику.
|
|
|
При осмотре общее состояние ребенка тяжелое, ребенок беспокойный. Выраженная одышка, 72 дыхания в минуту. На коже туловища отмечаются проявления везикулопустулеза. Пупочная ранка зажила. В затылочной области определяется флюктуирующая опухоль, из свищевого хода выделяется гной. Отмечается припухлость в области правого и левого коленных суставов. Аускультативно - в легких мелкопузырчатые влажные хрипы.
Анализ крови: эритроциты — 3,3 Т/л, НЪ — 106 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты — 20,5 Г/л, метамиелоциты — 11 %, палочкоядерные — 23 %, сегментоядерные - 46 %, лимфоциты - 15 %, моноциты - 5 %, СОЭ — 40 мм/ч, токсическая зернистость нейтрофилов.
Анализ мочи: следы белка, лейкоциты — до 20 в поле зрения, эритроциты — 0- 1 в поле зрения.
Из крови выделен патогенный стафилококк.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 12.
ДИАГНОЗ. Стафилококковый сепсис поздний, ссптико-нисмичсская форма, период разгара, острое течение, везикулопустулез, инфицированная рана •затылочной области, очаговая двусторонняя пневмония, пиелонефрит, остеомиелит, гнойный артрит, инфекционная анемия.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем нищи - 3500 мл х 1/5 = 700 мл.
Суточный объем нищи - 700 х 2/3 «460 мл
Число кормлений -7+1=8.
Объем одного кормления - 460: 8 = 60 мл.
06.00 Сцеженное грудное молоко 60 мл
08.30 Сцеженное грудное молоко 60 мл
11.00 Сцеженное грудное молоко 60 мл
13.30 Сцеженное грудное молоко 60 мл
16.00 Сцеженное грудное молоко 60 мл
18.30 Сцеженное грудное молоко 60 мл
21.00 Сцеженное грудное молоко 60 мл
23.30 Сцеженное грудное молоко 60 мл.
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Нетилмицин в/в 2р/д.
2. Фортум (цефтазидим) в/м 2 р/д.
3. Инфузионная терапия 100мл:
5 % раствор глюкозы 50 мл
0,9 % раствор натрия хоридаЗО мл.
4. Лазикс в/в 1 р/д.
5. Антистафилококковый иммуноглобулин 1 р/д 100 ЕД/кг на курс в/в.
6. Контрикал в/в.
7. Креон 3 р/д.
8. Лактобактерин 3 р/д.
9. Фолиевая кислота внутрь.
10. Хирургическое лечение инфицированной раны затылка и остеомиелита.
11. Местное лечение везикулопустулеза.
ЗАДАНИЕ 13.
Ребенок, 14 дней, поступил в клинику с жалобами матери на отказ от груди, повторную рвоту, одышку, жидкий стул. Родился доношенным с массой тела 3000 г, от второй беременности, которая протекала с тяжелым гестозом. Роды вторые, срочные, патологические, с длительным безводным периодом. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен через 1 час, грудь брал вяло. Ребенок был выписан из родильного дома на третьи сутки. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки, из пупочной ранки отмечалось отделяемое. На 12-е сутки у ребенка появились срыгивания и рвота, стул 8 раз в день, на следующий день — учащенное дыхание. Родители обратились за помощью к участковому педиатру, и ребенок был направлен в клинику.
При осмотре общее состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок вялый, бледный, адинамичный. Температура тела 38,2°С. Кожные покровы сероватоземлистого цвета, тургор тканей и эластичность кожи снижены. Черты лица заострены, глаза запавшие, родничок запавший. Крик слабый. Отмечается общая мышечная гипотония. Пупочное кольцо гиперемировано, из пупочной ранки серозно-гнойное отделяемое. Высыпаний на коже нет. Перкуторно над легкими легочный звук, укороченный с обеих сторон ниже углов лопаток. Аускультативно в легких жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Частота дыханий — 78 в минуту. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 160 ударов в минуту. Живот вздут. Печень пальпируется на 3 см, селезенка — на 2 см ниже реберного края. Стул оранжевый, жидкий, со слизью.
Анализ крови: эритроциты — 2,8 Т/л, НЪ — 90 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты — 18,8 Г/л, метамиелоциты — 2 %, палочкоядерные — 18 %, сегментоядерные — 40 %, лимфоциты - 32 %, моноциты — 8 %, СОЭ — 22 мм/ч.
Анализ мочи: белок — 0,02 г/л, лейкоциты — 15-20 в поле зрения.
При бактериальном исследовании крови выделен патогенный стафилококк, чувствительный к оксациллину, клафорану, цефтриаксону, амикину, цефотаксиму.
Бактериальное исследование кала — выделен стафилококк.
Копрограмма: лейкоциты - 10-15 в поле зрения, слизь, нейтральный жир.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 13.
ДИАГНОЗ. Пупочный стафилококковый сепсис, поздний, септико-пиемическая форма, период разгара, острое течение: очаговая двухсторонняя пневмония, энтероколит, пиелонефрит, гнойный омфалит, инфекционная анемия.
ДИЕТА. Водно-чайная пауза 6 часов, затем кормить по 10мл 10 раз в сутки через 2 часа сцеженным грудным молоком
6.00 (+8.00 и 10.00) водно-чайная пауза 200 мл: кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, «Регидрон», «Оралит».
8.00
10.0 Сцеженное грудное молоко 10 мл
12.0 Сцеженное грудное молоко 10 мл
14.0 Сцеженное грудное молоко 10 мл
16.0 Сцеженное грудное молоко 10 мл
18.0 Сцеженное грудное молоко 10 мл
20.0 Сцеженное грудное молоко 10 мл
22.0 Сцеженное грудное молоко 10 мл
24.0 Сцеженное грудное молоко 10 мл.
В течение суток допаивать теми же растворами.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Цефотаксим в/в 2р/д.
2. Амикин в/м 2 р/д.
3. Инфузионная терапия в/в капельно 1 р/д 100 мл:
5 % раствор глюкозы 50мл
физиологический раствор 50мл.
4. Антистафилококковый иммуноглобулин в/в 1 р/д 100 ЕД/кг на курс.
|
|
|
5. Лактобактерин 3 р/д.
6. Креон 3 р/д.
7. Контрикал в/в 1 р/д.
8. Фолиевая кислота внутрь.
РАХИТ. СПАЗМОФИЛИЯ. ГИПЕРВИТАМИНОЗ Д
ЗАДАНИЕ 14.
Девочка, 8 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на общее беспокойство, повышенную потливость.
Находилась на грудном вскармливании только первые дни жизни, при выписке из роддома была переведена на искусственное вскармливание из-за гипогалактин у матери. Вначале получала "Виталакт", с пяти месяцев - кашу на молоке. Редко бывает на свежем воздухе.
Девочка прибавляла в весе удовлетворительно, но отставала в развитии моторики и психики. Голову стала держать с 3-4 месяцев, сидеть научилась к 8 месяцам, но до сих пор сидит неуверенно. Ребенок не произносит никаких слогов, только гулит. Кожные покровы бледные, подкожная жировая клетчатка развита удовлетворительно. Мышечный тонус понижен. Череп неправильной формы, с выраженными теменными и лобными буграми. Большой родничок открыт, размером 2,5х4,0 см, края его податливые. На затылочной кости отмечается небольшой участок размягчения (краниотабес). Зубов нет. Грудная клетка деформирована, развернута книзу, имеет выпячивания в области грудины и утолщения на ребрах в виде четок на месте перехода хрящевой части в костную. В сидячем положении определяется выраженный кифоз, исчезающий при лежании на спине. Живот слегка вздут, безболезненный. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги.
Анализ крови: эритроциты - 3,4 Т/л, НЬ - 108 г/л, лейкоциты - 7,6 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 33 %, лимфоциты - 55 %, моноциты — 8 %, СОЭ — 6 мм/час.
Уровень кальция в сыворотке крови — 2,1 ммоль/л.
Уровень фосфора в сыворотке крови — 1,0 ммоль/л.
Уровень щелочной фосфотазы в сыворотке крови — 9 ммоль/лхч.
Рентгенограмма трубчатых костей: в голени и предплечьях обнаружены умеренно выраженные бокаловидные расширения дистальных метафизов, нечеткость контуров.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 14.
ДИАГНОЗ. Рахит II степени, период разгара, подострое течение, анемия легкой степени.
ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200 мл.
|
|
|
1. Молочнокислый МЫАМ" - 200мл
10.0 10 % гречневая каша на овощном отваре - 200 мл, 1А желтка,
масло сливочное 4,0, яблоко 50,0
14.0 Овощной суп - пюре на мясном бульоне 170 мл, мясной фарш 30,0, сухарик 5,0, сок яблочный 50 мл
18.0 Поликомпонентное овощное пюре 170 мл, творог 30,0, масло растительное 2,0
22.0 Молочнокислый "КАК" 200 мл
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Витамин Эз по 4000 ЕД в сутки, курс - 30 дней.
2. Глюконат кальция внутрь 3 р/д (назначается недоношенным детям и детям с выраженными признаками остеомаляции - кальцийпенический вариант рахита).
3. АТФ-лонг внутрь 3 р/д.
4. Линекс 3 р/д.
5. Актиферрин внутрь 3 р/д.
6. Витамины А, Е, С, группы В внутрь.
ЗАДАНИЕ 15.
Ребенок, 8 месяцев, находился на искусственном вскармливании. Масса при рождении л кг, Ребенок поступил и клинику с жалобами на внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, которые появились при постановке горчичников (ребенок болеет пневмонией десять дней).
Ирн осмотре в санпропускнике у ребенка вновь развился приступ судорог, наступила потерн сознания. Через 3 мину гы ребенок пришел в себя, уснул.
Объективно: отмечается клиническая картина двусторонней пневмонии, рахита 2 степени, атопическою дерматита. Меитиеальных знаков у ребенка нет. Симптомы Хвосгека, Груеео положительные.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 15.
ДИАГНОЗ. Спазмофилия, явная форма, эклампсия.
Рахит II степени, период разгара, подострое течение.
Атопический дерматит.
Очаговая двусторонняя пневмония, ДН0.
ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200 мл.
6. Молочнокислый «КАЫ» 200мл
10.0 10 % гречневая каша на овощном отваре 200мл, масло сливочное 4,0, яблочный сок 50мл
14.0 Овощной суп-пюре 170мл, мясной фарш 30,0, масло растительное 2,0, тертое яблоко 50,0
18.0 10 % овсяная каша на овощном отваре 200мл
22.0 Молочнокислый «ЫАЫ» 200мл
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Глюконат кальция в/в 1 р/д.
2. Седуксен в/м 2 р/д.
3. Настойка валерианы 3 р/д.
4. Креон 3 р/д.
5. Линекс 3 р/д.
6. Цефуроксим в/м 2 р/д.
7. Супрастин в/м 2 р/д.
8. Через 7 дней - витамин Dз.
РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 16.
Ребенок, 3 месяца. Жалобы родителей на внезапные приступы беспричинного плача у ребенка, в основном, в вечернее и ночное время. Приступы наблюдаются 2- 3 раза в неделю в течение последнего месяца, длятся около 3-4 часов. Между приступами самочувствие ребенка не нарушено.
Ребенок родился от I нормальной беременности и родов. Масса при рождении 3000 г. На грудном вскармливании. В настоящее время масса тела 5300г. -л
Во время приступа ребенок громко и пронзительно кричит. Отмечается покраснение лица, ножки подтянуты к животу, руки прижаты к туловищу. Температура 36,6°С. Кожные покровы чистые, язык влажный. Большой родничок 2x2 см, не напряжен. В легких пуэрильное дыхание. Частота дыханий - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокарщений - 148 в минуту. Живот напряжен, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. После дефекации приступ беспокойства закончился. Живот стал мягким, безболезненным. Стул кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 135 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,8 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 41 %, лимфоциты - 50 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 8 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 16.
ДИАГНОЗ. Младенческие (кишечные) колики.
ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1/6 долженствующей массы:
1/6 х 5200 = 870 мл.
Число кормлений - 7 (И (6)+ 1).
Объем разового кормления: 870: 7 ~ 125 мл.
06.00 125 мл грудного молока
09.00 125 мл грудного молока
12.00 125 мл грудного молока
15.00 125 мл грудного молока
18.00 125 мл грудного молока
21.00 125 мл грудного молока
24.00 125 мл грудного молока
Постуральная терапия: после кормления подержать ребенка животом вниз в наклоненном положении под углом 45° течении 10-15 мин.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Эспумизан 3 р/с.
2. Лактаза 3 р/с.
3. Линекс 3 р/с.
4. Детский чай с фенхелем «Nestle».
5. В момент приступа колик - газоотводная трубка.
ЗАДАНИЕ 17.
Ребенок, 2-х месяцев. Жалобы матери на срыгивания после кормления, 3-5 раз в сутки, которые появились у ребенка с первых дней жизни.
Ребенок родился от I нормальной беременности, 1 нормальных родов с массой 3200 г. Находится на грудном вскармливании. Молока у матери достаточно, Ребенок сосет жадно, заглатывая при этом воздух. Масса тела в настоящее время 5000 г.
На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Большой родничок 3x3 см, обычных свойств. В легких пуэрильное дыхание. Частота дыханий - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые. Частота сердечных сокращений - 138 в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.
Анализ крови: эритроциты - 3,6 Т/л, НЬ - 125 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 6,7 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 41 %, лимфоциты - 51 %, моноциты - 5 %, СОЭ - 7 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 17.
ДИАГНОЗ. Младенческая регургитация.
ДИЕТА. Суточный объем питания - 1/6 долженствующей массы:
1/6 х 4600 г ~ 760 мл.
Число кормлений - 8 (Ы (7) + 1).
Объем разового кормления: 760: 8 = 95 мл.
06.00 95 мл грудного молока.
09.00 95 мл грудного молока.
11.00 95 мл грудного молока.
13.30 95 мл грудного молока.
16.00 95 мл грудного молока.
18.30 95 мл грудного молока.
21.00 95 мл грудного молока.
23.30 95 мл грудного молока.
Постуральная терапия: Во время кормления головка ребенка должна быть приподнята под углом 45-60°. После кормления держать ребенка вертикально 10-15 мин.
При неэффективности - использование антирефлюксных смесей по 30 мл перед каждым кормлением.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Мотилиум 3 р/с.
2. Линекс 3 р/с.
ЗАДАНИЕ 18.
Миша П., 6 лет, доставлен в приемное отделение детской больницы в связи с неукротимой рвотой. Накануне ребенок с детьми отмечал день рождения (пили чай с тортом). Ночь провел спокойно, утром внезапно началась рвота, которая повторялась трижды. Мать делала промывание желудка, давала обильное питье и вызывала рвотный рефлекс. Через 1,5 часа рвота повторилась и затем появлялась 4 раза каждые 15-20 минут. От еды и питья ребенок отказывался. Бригадой «Скорой помощи» ребенок доставлен в клинику. В течение последних 6 месяцев подобные приступы рвоты отмечались у ребенка 3 раза с интервалом 1,5-3 мес. Приступам предшествовала сильная головная боль. Между приступами рвоты состояние ребенка нарушено не было.
Мальчик родился от первой беременности, протекавшей нормально, первых срочных родов. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, температура тела нормальная. Мальчик в сознании. Ощущается запах ацетона изо рта. В санпропускнике возникла повторная рвота. Слизистая оболочка зева розовая, губы сухие. Язык сухой. Кожные покровы чистые, бледные. Аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Частота дыханий - 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений - 108 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стула не было.
Анализ мочи на сахар отрицательный, реакция на ацетон - резко положительная.
Уровень глюкозы в сыворотке крови - 5,5 ммоль/л.
