Ответы к задаче № 46

1. Паротитная инфекция, комбинированная (нервно-железистая), среднетяжелая. Правосторонний субмаксиллит. Менингит. Панкреатит.

2. Изменение размеров подчелюстной слюнной железы справа, менингиальный синдром, диспепсический синдром, повышение диастазы мочи, изменение состава ликвора, изменение размеров поджелудочной железы

3. Кишечная инфекция (вирусной, бактериальной этиологии), острый аппендицит, клещевой энцефалит, обострение хронического тонзиллита, подчелюстной лимфаденит, менингиты вирусной и бактериальной этиологии, вторичный субмаксиллит при брюшном тифе, гнойная инфекция полости рта, инфекционный мононуклеоз, слюнокаменная болезнь

4. Невролог, ЛОР, окулист, хирург, стоматолог

5. Общий анализ крови, мочи, диастаза мочи – в динамике, УЗИ органов малого таза (яичники), контрольная люмбальная пункция, кровь на парные сыворотки (РН, РСК, РТГА) с паротитным диагностикумом

6. Постельный режим, стол № 5, дезинтоксикационная терапия, мочегонные средства (диакарб), ноотропные препараты, спазмолитики, изоляция больного не менее 9 дней с момента заболевания

7. Подача КЭИ, текущая дезинфекция в очаге (дом, класс), наблюдение за контактными детьми не менее 21 дня, разобщение контактных в возрасте до 10 лет, которые не болели и не привиты с 11 по 21 день, плановая экстренная вакцинация контактных с учетом их возраста и ранее проведенных прививок против паротитной инфекции в первые 3 дня от момента контакта.

8.Плановая вакцинация живой ослабленной вакциной Л-3 в возрасте 1 года и 6 лет

9.Больной человек со стертыми или субклиническими формами инфекционного процесса.

10.Прогноз для жизни и выздоровления благоприятный, однако, в дальнейшем возможно формирование бесплодия при двустороннем поражении яичников, сахарного диабета.

Ответы к задаче № 47.

1. Острый гастроэнтерит, тяжелая форма. Синдром кишечного токсикоза и эксикоза 1 степени.

2. С гастроинтестинальными формами сальмонеллеза, иерсиниоза, энтеровирусной инфекции, ОКИ, вызванными УПФ.

3. Гиперосмолярный тип диареи. В патогенезе превалирует развитие дисахаридазной недостаточности.

4. Компенсированная стадия токсикоза: обратить внимание на реакцию ССС;

Признаки эксикоза: сухость кожных покровов, слизистых, снижение тургора, признаки нарушения периферичечской гемодинамики и т.д.

5.Оценить изменения в копрограмме, результаты бактериологических и серологических исследований на выявление патогенных и УПФ-микроорганзмов. Этиология гастроэнтерита уточняется исследованием кала на ротавирусный антиген методом ИФА; Ротавирусный гастроэнтерит, тяжелая форма. Кишечный токсикоз 1 ст, эксикоз 1 ст.

6. Степень эксикоза определяется по дефициту массы и клиническим симптомам, тип эксикоза определяется лабораторно по изменениям показателей содержания натрия в крови, осмолярности.

7.Назначается режим нормогидратации, суточный объем расчитывается согласно формуле ФП+ДМ+ПП;

Первый принцип диетотерапии – отказ от голодных пауз, второй – разгрузка в питании,

Уменьшенный объем в зависимости от тяжести, начиная со второго дня увеличение объема на 10-15% ежедневно, возвращаясь к норме к концу 3 суток (5 сутки – при тяжелых формах). Диета на острый период 4-б с резким ограничением углеводов, увеличение белка. Ограничение количества сахара, овощей и фруктов, содержащих глюкозу. Исключается молоко. 

Суточный объем = питание +жидкость для орального введения или, в тяжелых случаях, еще и парентерального. В зависимости от степени эксикоза выбирается схема регидратационной терапии. Эксикоз 1 ст - оральная. Схема 2-этапная. 1 этап – первичная оральная регидратация преследует цель ликвидировать дефицит массы. Расчет объема оральной регидратационной жидкости = 10х %ДМ на 4 часа. Только после ликвидации ДМ переходят на 2 этап поддерживающей регидратационной терапии. За каждые последующие 6 часов ребенок получает объем равный объему патологических потерь за предшествующие 6 часов. Предпочтение отдается глюкосану.

8.Назначение антибактериальных препаратов необоснованно. Показаны пищеварительные полиферментные препараты с первого дня. Целесообразно назначение адсорбирующих и вяжущих препаратов. Эффективное специфическое средство – антиротавирусный иммуноглобулин, арбидол.

9.Выписка после стабильной нормализации стула и исчезновении других клинических проявлений. Допуск в детское учреждение с однократным вирусологическим обследованием кала (отрицательным результатом). Противоэпидемические мероприятия в очаге согласно пр. 475. Наблюдение за эпидочагом 5 дней. Карантин на контактных на 5 дней с момента изоляции больного

10.Специфическая профилактика ротавирусной инфекции проводится антиротавирусным иммуноглобулином для энтерального применения.