Клиническая задача №56

Пациентка В., 34 года, госпитализирована в клинику с жалобами на периодически возникающее чувство тяжести в затылочной области, головокружение, раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, бессонницу. У матери пациентки с 40-42 лет эпизоды повышенного АД, отец страдал гипертонической болезнью, умер после острого нарушения мозгового кровообращения в возрасте 46 лет. Образование высшее, работает синхронной переводчицей в туристической фирме. Более 10 лет курит по пачке сигарет в день. Алкоголь практически не употребляет. Гинекологические заболевания отрицает. До последнего года считала себя практически здоровой. Около месяца назад после значительного эмоционального перенапряжения, связанного с работой, стала отмечать периодические головные боли и головокружение. Появилась утомляемость, снизилась работоспособность, нарушился сон. Обратилась в клинику для обследования.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, влажные. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, акцент второго тона над аортой. АД - 170/90 мм рт. ст. ЧСС - 72 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Неврологические знаки не выявлены. В общем анализе крови: гемоглобин - 110,3 г/л, эритроциты -4,3 млн, СОЭ - 7 мм/ч, лейкоциты - 4,7 тыс., лейкоцитарная формула не изменена, тромбоциты - 208,5 тыс.

В биохимическом анализе крови: глюкоза – 4,2 ммоль/л, мочевая кислота – 0,43 ммоль/л, натрий -141,2 мэкв/л, калий - 4,2 мэкв/л, общий холестерин – 5,1 ммоль/л.

В общем анализе мочи: белок, сахар, ацетона нет. Лейкоциты единичные в препарате, эритроцитов нет. Слизь, бактерии в небольшом количестве.

На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 72 в минуту. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

При осмотре глазного дна: ангиопатия сетчатки.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.

Назначьте лечение.

 

Клиническая задача № 57

Пациент Б., 62 года, госпитализирован в клинику с жалобами на ощущение учащенного сердцебиения, шума в ушах на фоне подъема АД до 170/100 мм рт. ст., одышку при умеренной физической нагрузке (ходьба на 300-500 м), отеки голеней и стоп, появляющиеся в вечернее время и практически исчезающие утром.

Матери пациента 84 года, страдает ИБС, гипертонической болезнью; брату 60 лет, год назад выявлена гипертоническая болезнь. Образование у пациента высшее, более 30 лет работал пилотом гражданской авиации, с 60 лет не работает. Курит 10-15 сигарет в день. Алкоголь практически не употребляет.

Около 10 лет назад во время ежегодной медицинской комиссии зафиксировано повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Обследовался в госпитале гражданской авиации. Подтверждено повышение АД, помимо этого никакие отклонения не обнаружены. Много лет регулярно принимал капотен, АД сохранялось на уровне 130-140/80-90 мм рт. ст. В течение последнего года стал отмечать появление головных болей, учащенного сердцебиения, эпизодов повышения АД до 170/100 мм рт. ст., появились одышка при физической нагрузке, отеки голеней и стоп.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычного цвета, влажные. Пастозность голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, в базальных отделах легких - небольшое число влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над аортой, шумов нет. АД -170/95 мм рт. ст. ЧСС - 100 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

В общем анализе крови: гемоглобин - 140,3 г/л, эритроциты -5,9 млн, СОЭ - 5 мм/ч, лейкоциты - 4,59 тыс, лейкоцитарная формула не изменена.

В крови: глюкоза – 4,2 ммоль/л, мочевая кислота – 0,50 ммоль/л, натрий - 140,1 мэкв/л, калий - 5,8 мэкв/л, общ.холестерин – 5,3 ммоль/л.

В общем анализе мочи: рН - 5,0, белок – следы; сахар, ацетон - нет. Лейкоциты - единичные в препарате, эритроциты - 3-5 в поле зрения.

На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 98 в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Зуб.R в V5,6 больше, чем вV4. Зуб. Р двухфазный в II, III, aVF. Одиночные желудочковые экстрасистолы.

При ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки - 1,23 см (N до 1,0), толщина задней стенки левого желудочка - 1,2 см (N до 1,1). Характер движения стенок не нарушен. Фракция выброса - 50,5%. Клапаны не изменены. При осмотре глазного дна: ангиосклероз сетчатки.

Сформулируйте предварительный диагноз.

План обследования и ожидаемые результаты.

Назначьте лечение.

 

Клиническая задача №58

Больная П, 26 лет, поступила с жалобами на ноющие боли в левой половине грудной клетки, сердцебиение, перебои в сердце, слабость. Год назад во время ангины появились боль, перебои в сердце. При ЭКГ выявлена синусовая тахикардия, экстрасистолия. Не лечилась. Обратилась к врачу в связи с усилением болей в области сердца и была госпитализирована. Объективно: отеков нет. Дыхание везикулярное. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая 2 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца аритмичные, 80 в мин. Систолический шум на верхушке. АД 110/80 мм рт.ст. Печень не увеличена.

Анализ крови: Но- 130 г/л, лейкоциты - 5,1х10 9, формула без особенностей, СОЭ-25 мм/ч, общий белок-74 г/л, альбумины - 53%, глобулины- a1-5%, а2- 6%, в-10%, гамма-26%. ЭКГ: ритм синусовый, PQ-0,24c, единичные желудочковые и предсердные экстрасистолы.

Предварительный диагноз.

План обследования.

План лечения.