Клиническая задача № 99

Больной 47 лет обратился с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 15-20 мин после еды и уменьшающиеся через 1,5-2 часа, периодически беспокоит изжога. Впервые подобные явления появились 2,5 года назад, при рентгенологическом исследовании выявлены симптомы гастрита.

Объективно: больной правильного телосложения. В легких дыхание везикулярное. Сердце тоны сохранены, ритмичные. ЧСС 80 мин., АД 120/70 мм рт ст. Язык обложен серым налётом, разлитая боль в эпигастральной области, спазмированная сигмовидная кишка. Печень, селезенка не увеличены. При ЭГДС – небольшая язва на малой кривизне желудка, дно язвы покрыто белым налетом, по соседству с язвой обнаружен небольшой рубец. Слизистая вокруг язвы отёчна, гиперемирована.

Ваш диагноз.

Какие дополнительные методы исследования Вы рекомендуете, ожидаемые результаты?

Программа лечения больного.

Клиническая задача №100

Больной 35 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5 часа после еды, ночные, голодные боли, уменьшающиеся после приема пищи, отрыжку кислым, изжогу, периодически запоры. Заболел год назад, когда впервые появились вышеуказанные жалобы, лечился по месту жительства, данное ухудшение состояния связывает с погрешностью в диете.

Объективно: больной удовлетворительного питания. В легких дыхание везикулярное. Сердце тоны сохранены, ритмичные. ЧСС 80 мин., АД 120/70 мм рт ст. Язык обложен белым налётом. Болезненность при пальпации чуть правее эпигастральной области. Положителен симптом Менделя. Печень, селезенка не увеличены.

При ЭГДС – выявлена язва луковицы 12 перстной кишки, дно язвы покрыто фибрином, в пилорическом отделе желудка обнаружен небольшой рубец. Слизистая оболочка вокруг язвы отёчна, гиперемирована, имеет вид приподнятого валика.

Ваш диагноз.

Какие дополнительные методы исследования Вы рекомендуете, ожидаемые результаты?

Программа лечения больного.               

Клиническая задача № 101

Женщина 38 лет, бухгалтер, поступила в стационар с жалобами на затрудненное дыхание со свистом в груди, кашель с выделением светлой трудноотделяемой мокроты, приступы удушья до 3-4 раз в сутки, чаще в ночное время, плохой сон. Болеет в течение 5 лет. Постоянно принимает 800 мкг беклометазона, эуфиллин внутрь и сальбутамол в ингаляциях. Состояние в последние дни ухудшилось: приступы удушья участились, одышка усилилась, проводимое раньше лечение не помогает.

Приступы удущья возникают при контакте с пылью, шерстью животных и на резкие запахи, часто в ночное время.

Об-но: общее состояние тяжелое, больная сидит, опираясь на руки. Шейные вены набухшие. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание частое со свистом, слышимым на расстоянии. Затруднен выдох. ЧД-24 в мин, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно: над легкими коробочный звук, подвижность нижнего края легких ограничена. Аускультативно: дыхание жесткое, выдох удлинен, рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС-120 в мин. Пульс симметричен с обеих сторон, слабого наполнения. АД-110/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Пикфлоуметрия: МСВ исх.-35%. Через 20 минут после ингаляций сальбутамола прирост МСВ >15%. Затрудненное дыхание сохраняется.

Диагноз.

План обследования

Тактика лечения.