Клиническая задача № 79

Больной В., 42 лет, поступил в ревматологическое отделение в октябре с жалобами на ноющие боли в плюснефаланговых суставах I пальцев обеих стоп, правом голеностопном и левом коленном суставах, усиливающиеся к утру (в момент пробуждения) и при движениях, ограничение объема движений в вышеперечисленных суставах, отечность голеней и стоп, эпизодическое повышение АД до 160/110 мм рт.ст, ноющие боли в правой поясничной области. Считает себя больным в течение последних 5 лет, когда впервые на фоне полного благополучия появились сильнейшие жгучие, пульсирующие боли в области плюснефалангового сустава

I пальца левой стопы около двух часов ночи, вследствие чего больной не мог вновь заснуть. Боли в суставе сопровождались появлением его припухлости, кожа над ним покраснела, стала горячей, натянутой и блестящей. Повысилась температура тела до 38,2°С. Болевой синдром был настолько выраженным, что не купировался приемом анальгетиков. В дальнейшем пациент отметил, что частота приступов артрита составляла ранее 1 раз в год, а с течением времени кратность обострений болезни увеличилась до 3-4 раз в год. В последние 3 года отмечаются эпизоды повышения АД, появились боли в поясничной области, в связи с чем проведено УЗИ почек, которое выявило камень в нижнем полюсе правой почки размером 13 мм. При объективном осмотре: больной повышенного питания, дефигурация голеностопных суставов, более выраженная справа, I плюснефаланговых суставов обеих стоп, кожа над суставами не изменена, без локальной гипертермии. Движения в суставах с болезненным ограничением. На медиальном крае правой стопы обнаружен тофус до 6 мм в диаметре.

Ваш предварительный диагноз?

Какие провоцирующие факторы могли послужить причиной новых приступов артрита?

Какие лекарственные препараты необходимо назначить больному: а) для купирования обострения хронического артрита; б) в межприступный период? Обоснуйте свой выбор препаратов.

 

Клиническая задача №80

Больная З., 29 лет, поступила в ревматологическое отделение с жалобами на зябкость и онемение пальцев кистей и стоп, отечность тыла кистей, изменение цвета кожных покровов кистей под влиянием холода или волнения (посинение дистальных фаланг пальцев рук сменяется их покраснением), боли в лучезапястных и мелких суставах кистей, преимущественно в утренние часы и сопровождающиеся утренней скованностью в течение 1 ч, затруднение проглатывания твердой пищи (вторые блюда запивает водой), периодическое ощущение сухости во рту, выраженную общую слабость. Считает себя больной в течение последних 5 лет, когда впервые стала отмечать зябкость и онемение пальцев кистей, боли в ногтевых фалангах пальцев рук, провоцируемые воздействием холода.

Ваш предварительный диагноз?

Какие лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести для подтверждения клинического диагноза?

Какие лекарственные препараты могут быть назначены с учетом клинических проявлений заболевания?

 

Клиническая задача № 81

Больная Р., 24 года, поступила в ревматологическое отделение с жалобами на боль и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и коленных суставов, утреннюю скованность в суставах кистей в течение 2-2,5 ч, похудание (за 6 мес на 3-4 кг), слабость, утомляемость, сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, головокружение, повышение температуры тела до 37,4-37,5 °С, «голодную» боль в эпигастральной области, тошноту. Из анамнеза: год назад, через 2 нед после родов, возникли боль и припухлость коленных суставов. За месяц к этому присоединились боль в плечевых, височно-нижнечелюстных суставах, боль и припухлость лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах кистей, утренняя скованность, сохраняющаяся в течение всего дня, повышение температуры тела до 38 °С. За этот месяц похудела на 2-3 кг, появилась выраженная общая слабость. При осмотре: пониженного питания, дефигурация лучезапястных, I-III пястнофаланговых суставов правой кисти, II-IV пястнофаланговых суставов левой кисти, II- III проксимальных межфаланговых суставов с обеих сторон, коленных суставов с обеих сторон за счет экссудативных явлений. АД - 110/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритм правильный.

Ваш предварительный диагноз?

Какие лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести для подтверждения клинического диагноза?

Какие лекарственные препараты могут быть назначены с учетом клинических проявлений заболевания?

Клиническая задача №82

Больной 43 лет, обратился в поликлинику с жалобами на болезненность при глотании, загрудинные боли при приеме пищи, отрыжку при принятии горизонтального положения, снижение массы тела.

Обьективно: общее состояние удовлетворительное, больной пониженного питания, шейные лимфоузлы не пальпируются. Сердце и легкие без особенностей.

Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.

Лабораторно: общий анализ крови: Hb-147г\л, Эрит-4.5x10/12л, Лейкоциты-6.2x10/9л, СОЭ-12 мм\час. Общий анализ мочи: количество-200 мл, цвет –светло-желт, реак-кислая, плотность-1015, лейкоциты-1-2, эпит-1-2, белок-отр.

Поставьте диагноз.

Дополнительные методы обследования.

Лечение.

Прогноз.