Недостаточность МК (НМК) – это неполное смыкание створок клапана во время систолы желудочков, сопровождающееся митральной регургитацией (МР) – обратным током крови из ЛЖ в ЛП (рис. 7).
В норме вследствие разницы давления между ЛЖ и ЛП в систолу существует физиологическая МР, она соответствует I степени, не являясь гемодинамически значимой. Патологическая МР бывает врожденной или приобретенной. Причинами врожденной МР могут быть аномалии развития створок МК (расщепление передней створки МК), синдром Морфана (пролабирование створок МК), «парашютообразный» МК и т.д.
Рис. 7. Недостаточность митрального клапана. Регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие и эксцентрическая гипертрофия этих камер сердца
Причинами приобретенной МР могут служить поражение створок клапана и подклапанных структур, а также миокарда ЛЖ:
1) воспалительное поражение створок МК:
- ревматизм;
- системная красная волчанка и склеродермия;
- инфекционный эндокардит.
|
|
2) дегенеративные изменения створок:
- дегенеративная кальцификация митрального фиброзного атриовентрикулярного кольца;
- миксоматозная дегенерация.
3) нарушение функции подклапанных структур и фиброзного кольца:
- нарушение целостности хордального аппарата МК;
- дисфункция папиллярной мышцы;
- дилатация фиброзного митрального атриовентрикулярного кольца.
4) другие причины:
- синдром соединительно-тканной дисплазии (удлинение створок МК, увеличение количества хорд МК, пролапс МК);
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- дисфункция протеза в митральной позиции;
- поствальвулопластическая МР;
- поражение МК на фоне применения ряда диетических препаратов.
Таким образом, к МР приводит как сморщивание и укорочение створок клапана, отложение в них кальция и поражение подклапанных структур (рис. 8, а), так и нарушение структуры и функции клапанного аппарата (фиброзного кольца, папиллярных мышц, хорд) при неизмененных створках самого клапана (рис. 8, б, в, г).
Рис. 8. Схема вариантов недостаточности митрального клапана: а – поражение створок; 6 – расширение фиброзного кольца; в – пролабирование створки; г – разрыв хорды или папиллярной мышцы