2020-08-05
117
Тестирование липидов. При уровне ТГ >4,5 ммоль/л определение ХС ЛНП следует проводить прямым методом.
Как часто следует проверять липиды?
• Перед началом гиполипидемической терапии следует провести как минимум два измерения с интервалом в 1–12 недель, за исключением состояний, при которых рекомендуется немедленная лекарственная терапия (ОКС и пациенты с очень высоким риском).
Как часто следует тестировать липиды пациента после начала гиполипидемической терапии?
• После начала лечения через 8 (± 4) недель;
• После коррекции лечения (изменение дозы и/или комбинированной терапии): 8 (± 4) недель до достижения целевого уровня. Как часто следует тестировать липиды после достижения целевого или оптимального уровня липидов? • Ежегодно (при отсутствии проблем с приверженностью пациента или других конкретных причин более частого мониторинга).
Мониторинг печеночных и мышечных ферментов Как часто контролировать печеночные ферменты (АЛТ)?
• До лечения;
• Через 8-12 недель после начала медикаментозной терапии или после увеличения дозы препарата;
|
|
|
• Рутинный контроль AЛT не рекомендуется во время лечения статинами, за исключением наличия симптомов, свидетельствующих о патологии печени.
Во время лечения фибратами рекомендуется контролировать уровень АЛТ.
Что делать если повышается уровень печеночных ферментов?
Если AЛT <3 ВГН: Продолжать терапию;
• Повторный контроль АЛТ через 4-6 недель. Если AЛT >3 ВГН - прекратить гиполипидемическую терапию или уменьшить дозу и повторить печеночные ферменты в течение 4-6 недель;
• С осторожностью повторно начать терапию возможно после нормализации уровня АЛТ; • Если AЛT остается повышенным, необходимо выявлять другие причины.
Как часто следует измерять КК?
• Перед началом терапии;
• Если исходный КK >4 ВГН, не назначать лекарственную терапию, необходимо повторить исследование;
Мониторинг:
• Рутинный мониторинг КK не требуется;
• Необходим контроль КK при развитии у пациента миалгии.
Необходимо быть внимательными в отношении развития миопатии и повышения уровня КK у пациентов группы риска: пожилые пациенты, пациенты, получающие сопутствующую терапию, большое количество препаратов, заболевания печени или почек, спортсмены.
Что если уровень КK повышается?
• Пересмотреть показания к терапии статинами. Если уровень КК >4 ВГН: • Если КK >10 ВГН: прекратить лечение, повторить исследование функции почек и контролировать КK каждые 2 недели.
• Если КK <10 ВГН: при отсутствии симптомов продолжать липидснижающую терапию, контроль КK через 2 и 6 недель.
• Если КК <10 ВГН: при наличии симптомов прекратить прием статинов, контроль за нормализацией уровня КK, затем назначить низкие дозы статинов.
|
|
|
• Рассмотреть другие причины повышения КK.
• Проверить наличие миопатии при сохраняющемся повышенном уровне КK.
• Рассмотреть назначение комбинированной терапии или альтернативного препарата. Если <4 ВГН:
• При отсутствии мышечных симптомов продолжить прием статинов (пациент должен быть предупрежден о симптомах; проверить уровень КK).
• При мышечных симптомах регулярно проверять симптомы и КK.
• Если симптомы сохраняются, прекратить прием статинов и повторно оценить симптомы через 6 недель; повторно оценить показания к лечению статинами.
• Рассмотреть возможность назначения того же или другого статина.
•Рассмотреть назначение низких доз статинов, альтернативного режима приема один раз/два раза в неделю или комбинированной терапии.
У каких пациентов следует проверять уровень HbA1c или уровень глюкозы в крови?
• Следует регулярно проверять наличие HbA1c или глюкозы у пациентов с высоким риском развития диабета и при лечении статинами в высоких дозах.
• Группы для контроля уровня глюкозы: пожилые и пациенты с метаболическим синдромом, ожирением или другими признаками резистентности к инсулину.
