Вопрос 13. Вопрос 16. Режим и питание кормящей матери. Затруднения при грудном вскармливании. Противопоказания к кормлению грудью

Потребности в ингредиентах беременной и кормящей женщины:

При неполноценном питании беременной страдает не только выработка молока, но и

его химический состав. В первой половине беременности средняя потребность в

энергии составляет 2500-3000 ккал в день. Во второй половине она повышается до

3000-3500 ккал. Общее количество белка в рационе должно составлять100-120 г в

сутки (из них 60% животного происхождения), жира- 80-100г (растительных масел 15-

20%). Количество углеводов (особенно легкоусвояемых) должно ограничиваться за

счет сахара, кондитерских, макаронных изделий и хлеба. В рацион нужно включать

овощи и фрукты. Во второй половине беременности количество соли не должно

превышать 5г в сутки. В рационе должно быть достаточное количество витаминов. По

данным ВОЗ беременная женщина должна получать в первые 7 месяцев беременности

вит Д в дозе 400 МЕ. Позднее 1000 МЕ, особенно это касается женщин

вегетарианским питанием, мало пребывающим на свежем воздухе, находящиеся на

обязательном постельном режиме, живущие в крупных городах. Но нужно учитывать

содержание вит Д в составе витаминов для беременных. Чтобы не было

передозировки.

Рацион кормящей матери должно быть примерно таким же. Пищу целесообразно

принимать 5-6 раз в день за 30-40 мин до кормления ребенка. Что способствует лучшей

секреции молока.

Примерный суточный набор продуктов:

200г мяса или рыбы, 150 г творога, 20-30 г сыра, 600 мл молока, 200 мл

кисломолочных продуктов, 500-600 г овощей, 200-300 г фруктов, из жиров это

сливочное (15-20 г) и растительное (25-30 г) масла. Для коррекции питания применяют

«Фемилак-2», «Энфа-мама», «Думил Мама плюс», обогащенные белками, витаминами

и минеральными веществами.

Количество жидкости в суточном рационе(суп, чай, молоко, кефир и т.д.) доводится до

2х литров в сутки,но и превышать такой объем не стоит т.к. ухудшается качество

молока по содержанию Б, Ж, У. Нельзя употреблять алкоголь и курить т.к. вредные

вещества проникают в грудное молоко и приводят к нарушениям в нервной системе ребенка.

 

Затруднение при вскармливании:

Со стороны матери:

-Неправильная форма сосков (плоские, втянутые)

-Трещины соска

-Застой молока

-Мастит

-Галакторея

- Гипогалактия

 

Со стороны ребенка:

-Расщелина губы и твердого неба

-Преждевременное прорезывание зубов

-Синдром Пьера

-Короткая уздечка языка

-Кандидозный стоматит

-Отит, ринит и др.

Противопоказания к кормлению ребенка грудью

Различают абсолютные и относительные

 

К абсолютным противопоказаниям со стороны ребенка относятся:

-Некоторые наследственные болезни (галактоземия,фенилкетонурия)

-нарушение мозгового кровообращения с угрозой внутричерепного кровоизлияния

 

Относительные противопоказания со стороны ребенка:

-Общее тяжелое состояние ребенка (эксикоз, тяжелая гипогликемия, дыхательная

недостаточность, шок)

-Малый вес при рождении (менее 1000 г –Выраженная недоношенность 9 менее 32 недель)

- Резусные и групповые конфликты (по показаниям врачей)

-Врожденные пороки ЦНС и сердца с декомпенсацией.

 

Абсолютные противопоказания со стороны матери:

-Открытая форма туберкулеза

- Гнойный мастит

-Декомпенсированные пороки сердца, почек и др.

-Злокачественные новообразования

-Шизофрения и др. психические отклонения

-ВИЧ инфекция

-Гепатит А

 

Относительные противопоказания со стороны матери:

-Общее тяжелое состояние женщины (эклампсия, шок, сердесно-сосудистая

недостаточность)

-Вирус простого герпеса типа 1: необходимо избегать прямого контакта между

пораженным участком материнской груди и ртом ребенка

-Необходимо прекратить прием лекарственных препаратов способных проникать в

грудное молоко (цитостатики, радиоизотопные, противогельминтные, макролиды и др)

 

Вопрос 14. Особенности органов дыхания у детей. Семиотика их поражения

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ

Полость носа и околоносовые пазухи

У детей раннего возраста носовые ходы узкие, раковины относительно толстые, нижний носовой ход формируется к 4 годам. Слизистая оболочка нежная, богато васкуляризирована, поэтому даже незначительный её отёк при развитии ринита затрудняет дыхание через нос, что создаёт трудности при кормлении. Недоразвитость кавернозной (пещеристой) ткани в подслизистой оболочке обусловливает редкость носовых кровотечений у маленьких детей. Пещеристая ткань развивается к 8-9 годам. В этом возрасте у детей легко возникают носовые кровотечения вследствие нежности слизистой оболочки, её ранимости и обильности её кровоснабжения.

Околоносовые пазухи к рождению развиты недостаточно. Сформированы верхнечелюстные (гайморовы), этмоидальная (решётчатая) и клиновидная пазухи, но они имеют очень малые размеры. Лобная пазуха отсутствует. Эти особенности определяют редкость синуситов у детей раннего возраста. Полное формирование пазух происходит к 15 годам.

Глотка и гортань Глотка у новорождённого сравнительно узкая. Лимфоидное кольцо развито слабо. После года нёбные миндалины выходят за пределы дужек, но крипты в них развиты слабо, поэтому ангиной дети раннего возраста болеют редко. Значительно чаще у детей выявляют разрастание носоглоточной лимфоидной ткани (аденоиды), что затрудняет нормальное носовое дыхание ребёнка. Длительно существующие аденоиды приводят к формированию характерного «аденоидного лица»: постоянно открытый рот, отсутствие носового дыхания, некоторая одутловатость лица.

Гортань у детей имеет воронкообразную форму, относительно узкая, её хрящи нежные и податливые. Голосовые связки короче, чем у взрослых, что определяет характер голоса. До 3 лет форма гортани одинакова у мальчиков и девочек. Затем у мальчиков угол соединения пластинок щитовидного хряща становится острее, чем у девочек. Со временем голосовые связки значительно удлиняются (особенно к 10-12 годам). Узкий просвет, богатая васкуляризация и склонность слизистой оболочки к отёку обусловливают склонность маленьких де- тей к стенозирующим ларингитам.

Грудная клетка

Грудная клетка новорождённого имеет более округлую форму, чем у детей старшего возраста: сагиттальный размер почти равен поперечному. С возрастом переднезадний размер постепенно уменьшается. У маленьких детей, в отличие от взрослых, рёбра соединены с позвоночником более горизонтально (почти под прямым углом). Эпигастральный угол тупой. Эти особенности в сочетании со слабостью дыхательной мускулатуры объясняют малую экскурсию грудной клетки и поверхностный характер дыхания. Особенности анатоми- ческого строения грудной клетки обусловливают преимущественно диафрагмальный характер дыхания у новорождённых и детей первых месяцев жизни. У новорождённых диафрагма сокращается медленнее и слабее, чем у детей более старшего возраста.

С ростом ребёнка поперечное сечение грудной клетки принимает овальную форму. Увеличивается её фронтальный размер, сагиттальный - относительно уменьшается. Увеличивается кривизна рёбер. Эпигастральный угол становится более острым. Развиваются эластические структуры лёгочной ткани, повышается эффективность вентиляции.

Трахея и бронхи

Трахея новорождённого имеет воронкообразную форму. Её каркас состоит из 14-16 хрящевых полуколец, соединённых сзади фиброзной перепонкой (вместо эластической замыкающей пластины у взрослых). Мягкость хрящей гортани, слабое развитие эластической ткани и большая подвижность могут приводить к её щелевидному спадению и возникновению шумного храпящего дыхания (стридор).

Бронхиальное дерево к рождению сформировано. Основу бронхов составляют хрящевые полукольца, соединённые фиброзной перепонкой. Трахея разделяется на правый и левый главные бронхи. Правый главный бронх составляет меньший угол с трахеей, чем левый, поэтому при аспирации инородное тело чаще попадает в правый бронх.

Слизистая оболочка бронхов и бронхиол нежная, богата кровеносными сосудами, покрыта тонким слоем слизи, выстлана цилиндрическим мерцательным многорядным эпителием, обеспечивающим эвакуацию слизи.

У новорождённых дыхательные пути содержат очень мало гладкой мускулатуры, но у детей 4-5 мес мышечная ткань уже достаточно развита. Из-за недоразвитости мышечной и эластической тканей у детей раннего возраста явления спазма бронхов менее выражены; бронхиальная обструкция связана в основном с отёком слизистой оболочки и продукцией вязкого секрета.

Лёгкие

Лёгкие у детей, как и у взрослых, имеют сегментарное строение, однако ацинусы недостаточно развиты. К рождению лёгкие содержат около 60 млн первичных альвеол, их количество интенсивно увели- чивается в первые 2 года жизни. Затем скорость роста замедляется, и к 8-12 годам количество альвеол достигает приблизительно 375 млн, что соответствует количеству альвеол у взрослых.

Лёгкие у детей раннего возраста богаты соединительной тканью, имеют обильное кровоснабжение, эластическая ткань развита слабо. В силу этого лёгкие маленького ребёнка менее воздушны и более полнокровны, чем у взрослого. Эти факторы предрасполагают к обструкции и развитию ателектазов. Лёгкость развития ателектазов обусловлена также неболь- шим количеством сурфактанта или малым содержанием в нём лецитина, что характерно для незрелых лёгких. Недостаток сурфактанта - одна из причин нерасправления лёгких у недоношенных детей.

Правое лёгкое имеет три доли (верхнюю, среднюю и нижнюю), левое - две (верхнюю и нижнюю). Средней доле правого лёгкого соответствует язычковая доля левого лёгкого. Границы между долями лёгких (табл. 2-5) проходят следующим образом:

•спереди слева расположена верхняя, справа - верхняя и средняя доли (граница между ними проходит по IV ребру);

•сбоку справа определяются 3 доли, слева - 2 доли;

•сзади с обеих сторон расположены верхняя и нижняя доли; граница между ними проходит по линии, проведённой по spina scapulae, до её пересечения с позвоночником.

Таблица 2-5. Границы долей лёгкого

В правом лёгком различают 10 сегментов, в левом - 9 (рис. 2-11). Средостение

Средостение у детей относительно больше, чем у взрослых. В своей верхней части оно заключает трахею, крупные бронхи, артерии, вены, нервы (n. vagus, truncus sympathicus, n. laryngeus recurrens и др.), вилочковую железу и лимфатические узлы. В его нижней части находится сердце.

Рис. 2-11. Схема сегментарного строения лёгких. А - правое лёгкое. Б - левое лёгкое. Цифры соответствуют номерам сегментов.

Корень лёгкого - составная часть средостения, состоит из крупных бронхов, кровеносных и лимфатических сосудов и лимфатических узлов (околотрахеальных, трахеобронхиальных, бронхолёгочных и др.). По сравнению со взрослыми, у детей лимфатические узлы лёгких (как и лимфатические узлы других областей) отличаются относительной шириной синусов, богатой васкуляризацией, слабым развитием капсулы и большим количеством крупных клеточных элементов. Все эти особенности благоприятствуют развитию в них воспалительных процессов. Лимфатическая система лёгких у детей раннего возраста развита очень хорошо.