Фгбоу во «московский государственный медико-стоматологический университет ИМ. А. И. Евдокимова» министерства здравоохранения России

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ

по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»

Задача №24

Больная Ю., 61 год. обратилась с жалобами на волнообразные боли в левой подвздошной области, субфебрильную температуру до 37,8 С, вздутие живота, учащенный до 4-х раз в сутки неоформленный стул (ранее через день, плотный). Была госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение.

Считает себя больной в течение 4-х лет, когда впервые появились боли в левой подвздошной области, которые купировала приемом спазмолитиков (но-шпа). Обратилась к терапевту, была проведена колоноскопия: аппарат проведен до печеночного угла, дальнейший осмотр затруднен из- за выраженный болевой синдром. Тонус толстой кишки снижен. В верхней трети сигмовидной кишки, в нисходящей ободочной кишке множественные дивертикулы диаметром от 3-4 мм до 9-10 мм, часть заполнена каловыми массами. В области селезеночного угла слизистая гиперемирована, отечная, проведение аппарата сопровождается болевыми ощущениями. Слизистая поперечной и нисходящей ободочной кишки белесовато-розовая, с отчетливым сосудистым рисунком. В сигмовидной и прямой кишках слизистая розово-красного цвета, сосудистый рисунок смазан.

Амбулаторно однократно проведено лечение: рифаксимин 800 мг в сутки 10 дней, мебеверин 400 мг в сутки 1 месяц, препарат пищевых волокон 1 пакетик 2 раза в сутки 1 месяц.

Была госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение.

При объективном обследовании: Состояние средней тяжести. Повышенного питания (ИМТ 34,2 кг/м²) ЧСС 88 в минуту, АД 140/80 мм.рт.ст., Живот несколько напряжен и болезнен по левому флангу, более всего в левой подвздошной области, где определяется плотной консистенции сигмовидная кишка. Симптом Щеткина отрицательный.

В общем анализе крови лейкоцитоз 13,4 х 10^9/л. Копрограмма: лейкоциты 20/30 в поле зрения.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования целесообразно провести для уточнения диагноза?

3. Назовите возможные факторы риска развития данного заболевания.

4. Какова дальнейшая тактика ведения больной?

Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

5. В каком документе содержатся требования к формулировке клинического диагноза?

ФГБОУ ВО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.И. ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ

по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»

Задача №25

Больной К. 45 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому с жалобами на головокружение, перебои в работе сердца, мелькание «мушек» перед глазами.

В течение 5 лет страдает артериальной гипертонией с максимальным уровнем 180 и 110 мм рт.ст. Постоянную антигипертензивную терапию, рекомендованную терапевтом поликлиники, не принимает. Эпизодически при повышении АД сублингвально пользуется Каптоприлом. Сегодня после тяжѐлой физической нагрузки (поднял шкаф на 2 этаж), появилась боль в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца. Вызвал скорую помощь. Больному снята ЭКГ.

При осмотре: кожные покровы лица и верхней половины туловища гиперемированы. Периферических отѐков нет. Отмечаетя тремор рук.

Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности неправильный, ЧСС – 96 ударов в минуту, частые экстрасистолы, более 10 в минуту. АД – 180/100 мм рт. ст. В лѐгких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД – 18 в минуту.

Больному внутривенно введен раствор эналаприлата 1,25 мг на физиологическом растворе. Через 20 мин АД снизилось до 145/90 мм рт. ст.

ЭКГ: