Фгбоу во «московский государственный медико-стоматологический университет ИМ. А. И. Евдокимова» министерства здравоохранения России

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ

по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»

Задача №32

Мужчина 57 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом. Предъявлял жалобы на интенсивную давящую загрудинную боль с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. Вышеописанная симптоматика появилась около 2 часов назад после интенсивной физической нагрузки. Самостоятельно принял 2 таблетки Нитроглицерина – без эффекта. Ранее боль подобного характера никогда не беспокоила.

В анамнезе артериальная гипертензия в течение последних 10 лет с максимальными цифрами артериального давления 200/100 мм рт. ст. Регулярно лекарственные препараты не принимал. Ситуационно при значительном повышении АД принимал капотен. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет. При объективном обследовании: кожные покровы влажные. В лѐгких перкуторный звук лѐгочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, АД – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увличена.

На ЭКГ: синусовый ритм, подъем сегмента ST> 0,2 мВ в отведениях II, III, aVF. Транспортная доступность до стационара неотложной кардиологии, располагающего возможностью проведения первичного ЧКВ – 30 минут.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какой должна быть тактика ведения пациента на догоспитальном этапе? Обоснуйте свой выбор.

4. Какой объем медикаментозной помощи должен быть оказан пациенту на догоспитальном этапе?

5. Достаточно ли данных для постановки диагноза? Обоснуйте свой ответ. При необходимости предложите дополнительные методы исследования.

ФГБОУ ВО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.И. ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ

по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»

Задача №33.

Нарядом СМП в стационар доставлен больной 44 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39С, сухой кашель, выраженную слабость, потливость.

Из анамнеза: две недели назад отметил появление редкого малопродуктивного кашля, нарастающего постепенно, заложенности в грудной клетке, отсутствие обоняния в течение нескольких дней. В течение 3-х дней отмечает повышение температуры тела (максимально до 39С) с небольшим снижением на фоне приема парацетамола. В связи с отсутствием должного эффекта терапии, нарастанием общей слабости вызвал СМП.

Работает в сфере коммуникаций. Работа сопровождается недлительными командировками за рубеж. Вредные привычки: курение в течение 20 лет по 20 сигарет в сутки (кашлевой анамнез отягощен, в течение последних 3-х лет беспокоит кашель в утренние часы с отхождением небольшого количества слизистой мокроты). Среди ранее перенесённых заболеваний отмечает сезонные ОРВИ, при последнем профосмотре выявлены хронический бронхит и артериальная гипертензия. Эпиданамнез: Три недели назад вернулся из командировки в Китай.

Состояние при поступлении относительно удовлетворительное, сознание ясное, питание нормальное. Температура тела 38,7С. Цвет кожного покрова - бледно-розовый, влажность кожного покрова повышенная. Периферические лимфоузы не увеличены. Периферических отёков нет. ЧДД 20 в мин. Дыхание самостоятельное, ритмичное. Участие грудной клетки в дыхании равномерное. SPO₂ 96%. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, отмечается ослабление дыхания в нижних отделах с обеих сторон, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы при глубоком дыхании. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности правильный, ЧСС = PS = 92 в мин. АД 115/70 мм рт.ст. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное, область почек не изменена, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

В общем анализе крови: эритроциты - 3,95х10¹²/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 4,0х10⁹/л (лимфоциты 28%), тромбоциты - 211х10⁹/л, СОЭ - 40.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение СРБ до 7,35 мг/л.

Пациенту проведено КТ ОГК: в нижних отделах с двух сторон определяются отдельные участки понижения прозрачности лёгочной ткани по типу матового стекла с относительно чёткими границами (не более 3 см) и зоны консолидации с видимыми просветами бронхов. Внутригрудные, периферические лимфатические узлы не увеличены. Заключение: КТ-картина двусторонней полисегментарной пневмонии, вероятно вирусного генеза.