Печень не увеличена. Поджелудочная железа неоднородной структуры за счёт гипо- и гиперэхогенных очагов, немногочисленных кальцификатов, размеры головки незначительно увеличены, в области головки визуализируется округлое анэхогенное образование с чёткими контурами 3 мм в d (киста).
Биохимический анализ крови
Показатель | Значение | Норма | Единицы измерения |
Общий белок | 57 | 65-85 | г/л |
Альбумин | 28 | 35-50 | г/л |
Креатинин | 54 | 44-125 | мкмоль/л |
Мочевина | 5,2 | 3,1-10,9 | ммоль/л |
Общий билирубин | 28 | 5-21 | мкмоль/л |
Прямой билирубин | 12 | 0-5 | мкмоль/л |
Холестерин общий | 5,9 | 3,1-5,2 | ммоль/л |
Щелочная фосфатаза | 129 | 53-128 | Ед/л |
Аланинаминотрансфераза | 49 | 10-40 | Ед/л |
Аспартатаминотрансфераза | 45 | 15-40 | Ед/л |
α-амилаза | 129 | 28-100 | Ед/л |
Липаза | 84 | 8-78 | Ед/л |
Калий | 4,9 | 3,4-5,3 | ммоль/л |
Глюкоза | 11 | 4,0-6,1 | ммоль/л |
Копрограмма
Количество | 380 г | 100-250 г/сутки |
Консистенция | мазевидная | оформленный |
Форма | неоформл. | цилиндрическая |
Запах | резкий | нерезкий |
Цвет | сероватый | коричневый |
Реакция | нейтральная | нейтральная/слабощелочная |
Кровь | нет | нет |
Слизь | нет | нет |
Остатки непереваренной пиши | +++ | нет |
Реакция на кровь | отриц. | отрицательная |
Реакция на стеркобилин | положит. | положительная |
Реакция на билирубин | отриц. | отрицательная |
мышечные волокна с исчерченные/неисчерченные | +++/+ | единичные/в небольшом количестве |
Соединительная ткань | нет | нет |
Жир нейтральный | +++ | нет |
Жирные кислоты | нет | нет |
Растительная клетчатка | единичн. | в небольшом количестве |
Крахмал внутриклеточный | нет | нет |
Слизь | нет | нет |
Эпителий: цилиндр./плоский | нет | в небольшом количестве |
Лейкоциты | нет | единичные |
Эритроциты | нет | нет |
Яйца глист | нет | нет |
Вопросы:
|
|
1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3. Интерпретируйте результаты инструментального исследования.
4. Назначьте лечение. Составьте рекомендации по вторичной профилактике заболевания.
5. Будет ли оказана медицинская помощь при отсутствии у пациентки полиса обязательного медицинского страхования (ОМС)?
Задача №86
Мужчина 56 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на кашель с небольшим количеством трудно отделяемой слизисто-гнойной мокроты, одышку при незначительной физической нагрузке, повышение
температуры тела до 37,4°С. Кашель с мокротой отмечает в течение 10 лет. Обострения заболевания 3-4 раза в год, преимущественно в холодную сырую погоду. Около 2 лет назад появилась одышка при физической нагрузке, мокрота стала отходить с трудом. Пациент курит 30 лет по 1 пачке в день. Настоящее ухудшение состояния связано с переохлаждением.
|
|
При осмотре: лицо одутловатое, отмечается теплый цианоз, набухание шейных вен на выдохе. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легочными полями перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание равномерно ослаблено, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 24 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на легочной артерии, там же выслушивается диастолический шум, ритм правильный, ЧСС - 90 ударов в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет.
Анализ крови: гемоглобин - 168 г/л, лейкоциты - 10,1×109 /л, эозинофилы - 1%, нейтрофилы - 73%, лимфоциты - 26%, СОЭ - 28 мм/ч.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен, деформирован, сосудистый рисунок усилен в центре и обеднен на периферии, корни легких расширены, выбухание ствола легочной артерии. Инфильтративных изменений не выявлено.
Данные спирографии: снижение ЖЕЛ - до 80%, ОФВ1 - до 32% от должных величин.
ЭКГ:
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. Назначьте лечение.
4. Критерии назначения антибактериальной терапии при данном заболевании
5. Определите показания к госпитализации.
Задача №87
60-летняя женщина жалуется на нарастающую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, головокружение, постоянное сердцебиение, шаткость походки, онемение кончиков пальцев, парестезии, жжение языка.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Явления глоссита. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При перкуссии грудной клетки лёгочный звук, при аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий 18/мин. Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности правильный, выслушивается систолический шум на верхушке сердца, ЧСС 90/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 4 см из-под рёберной дуги, пальпируется увеличенная селезёнка. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.
Выявлены нарушения глубокой чувствительности и координационных проб.
Показатель | Нормы | |
Эритроциты (RBC), *1012/л | 2.0 | ж. 3,8-4,5 |
Гемоглобин (Hb), г/л | 64 | ж. 120-140 |
Гематокрит (HCT),% | 28 | ж. 35-45 |
Цветовой показатель (ЦП) | 1,1 | 0,8-1,0 |
Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 114 | 80-100 |
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 46 | 26-34 |
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 35 | 32,0-37.0 |
Ретикулоциты (RET), ‰ | 0 | 2-12 |
Тромбоциты (PLT), *109/л | 110 | 180-320 |
Лейкоциты (WBC), *109/л | 2,8 | 4-9 |
Лейкоцитарная формула | ||
Нейтрофилы палочкоядерные, % | 4 | 1-6 |
Нейтрофилы сегментоядерные, % | 80 | 47-72 |
Эозинофилы, % | 2 | 1-5 |
Базофилы, % | 0-1 | |
Лимфоциты, % | 12 | 19-37 |
Моноциты, % | 2 | 2-10 |
СОЭ, мм/ч | 32 | ж. 2-15 |
Макроцитоз, тельца Жолли, кольца Кэббота |