Эталоны ответов к ситуационным задачам

 

Задача № 1

1. Менингококковая инфекция, назофарингит, легкое течение.

2. При проведении дифференциального диагноза с гриппом следует учитывать эпидемиологические данные, клинические особенности (более выраженную интоксикацию и превалирующий синдром трахеита при гриппе, преобладание назофарингита при менингококковом назофарингите) и изменения гемограммы (лейкопения с лимфоцитозом при гриппе, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз при менингококковом назофарингите). Для верификации диагноза необходимо проведение специфических исследований (микроскопическое и бактериологическое исследование носоглоточной слизи, РИФ с гриппозными диагностикумами, серологические тесты со специфическими диагностикумами).

 

Задача № 2

1. Менингококковая инфекция, назофарингит, среднетяжелое течение.

2. Тактика врача: экстренное извещение в эпидемиологическое бюро Центра гигиены и эпидемиологии, госпитализация больного в инфекционный стационар, противоэпидемические мероприятия в очаге (клиническое наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней с осмотром носоглотки и кожных покровов, ежедневной термометрией и однократным бактериологическим обследованием; дезинфекционные мероприятия; экстренная профилактика МИ у контактных лиц).

 

Задача № 3

1. Менингококковая инфекция, менингоэнцефалит, тяжелое течение. ОНГМ                 II степени.

2. Тактика врача: экстренное извещение в эпидемиологическое бюро Центра гигиены и эпидемиологии, госпитализация больного в инфекционный стационар, противоэпидемические мероприятия в очаге (клиническое наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней с осмотром носоглотки и кожных покровов, ежедневной термометрией и однократным бактериологическим обследованием; дезинфекционные мероприятия; экстренная профилактика МИ у контактных лиц).

Задача № 4

1. Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококкемия и менингит), тяжелое течение, с формированием ИТШ II степени и полиартрита.

2. План обследования:

- общий анализ крови;

- люмбальная пункция с микроскопическим, биохимическим и бактериологическим исследованием спинномозговой жидкости;

- бактериологическое исследование крови и синовиальной жидкости;

- РНГА с менингококковыми диагностикумами в парных сыворотках, экспресс-методы с определением АГ менингококка в крови и ликворе (нРИФ, ИФА);

- ПЦР (определение ДНК менингококка в крови, ликворе и синовиальной жидкости);

- Rn-графия суставов;

- офтальмологическое исследование;

- консультация невролога.

Задача № 5

1. Менингококковая инфекция, смешанная форма. ОНГМ II степени.

Задача № 6

1. Менингококковая инфекция, менингоэнцефалит, тяжелое течение. ОНГМ                     III степени с летальным исходом.

2. Токсико-аллергический компонент с поражением головного мозга и надпочечников.

Задача № 7

1. Менингококковая инфекция, менингит.

2. План специфических исследований:

- микроскопическое, бактериологическое, иммунологическое (нРИФ и ИФА с определением АГ менингококка) и молекулярно-биологическое (ПЦР с определением ДНК менингококка) исследования спинномозговой жидкости;

- РНГА с менингококковыми диагностикумами в парных сыворотках.

Задача № 8

1. Показатели гемограммы и ликвора типичны для серозных менингитов.

2. Вероятный диагноз – туберкулезный менингит.

Задача № 9

1. Менингококковая инфекция, менингит, среднетяжелое течение.

2. Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Задача № 10

1. Менингококковая инфекция, менингит, тяжелая степень тяжести. ИТШ II степени.

 

 

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ АД Г/л ГЛПС ГОМК ДВС ДНК ИВЛ ИТШ ИФА МЕ МИ МПК (н)РИФ ОНГМ ОЦК ПЦР РНГА СОЭ ЦВД

– антиген(ы) – артериальное давление – 109/л – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – гамма-оксимасляная кислота – диссеминированное внутрисосудистое свертывание – дезоксирибонуклеиновая кислота – искусственная вентиляция легких – инфекционно-токсический шок – иммуноферментный анализ – международная(ые) единица(ы) – менингококковая инфекция – минимальная(ые) подавляющая(ие) концентрация(и) – (непрямая) реакция иммунофлюоресценции – отек-набухание головного мозга – объем циркулирующей крови – полимеразная цепная реакция – реакция непрямой гемагглютинации – скорость оседания эритроцитов – центральное венозное давление