Первичная химиопрофилактика проводится у неинфицированных лиц из очагов туберкулезной инфекции, имеющих отрицательную туберкулиновую реакцию.
Цель первичной химиопрофилактики
- снизить первичную инфицированность и заболеваемость туберкулезом,
- подавить туберкулезную инфекцию в предаллергическом (инкубационном) периоде.
Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным людям.
Цель вторичной химиопрофилактики
- снизить заболеваемость туберкулезом у лиц уже впервые инфицированных (виражных),
- снизить чувствительность к туберкулину у людей с гиперергическими туберкулиновыми пробами,
- воздействовать на экзогенную суперинфекцию у людей с положительной туберкулиновой пробой, находящихся в контакте с бактериовыделителями.
Противорецидивная химиопрофилактика проводится лицам, переболевшим туберкулезом.
Цель противорецидивной химиопрофилактики предупредить активацию эндогенной инфекции при появлении факторов, ослабляющих сопротивляемость организма, при обострении хронических сопутствующих заболеваний.
Показания для химиопрофилактики.
Химиопрофилактика назначается:
- здоровым людям (взрослым, подросткам, детям), имеющим контакт с бактериовыделителем в семье, квартире;
- детям и подросткам, находящимся в семейном контакте с больным активным туберкулезом без бактериовыделения;
- животноводам, работающим на неблагополучных по туберкулезу фермах;
- детям и подросткам, имевших контакт с бактериовыделителем в детских учреждениях, по месту учебы;
- детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л;
- туберкулиноположительным детям после перенесенных кори или коклюша;
- детям и подросткам с гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л (диаметр папулы 17 мм и более, а также при наличии некроза, везикулы, лимфангоита независимо от размера папулы);
- взрослым с посттуберкулезными изменениями при обострении сопутствующих заболеваний (ХНЗЛ, сахарный диабет, язвенная болезнь, силикоз I-II стадии, алкоголизм, при лечении кортикостероидными гормонами, иммунодепреcсантами по поводу различных неспецифических заболеваний).
Организация химиопрофилактики
- Химиопрофилактика назначается и контролируется фтизиатрами. Осуществляют химиопрофилактику медицинские сестры (участковые, процедурных кабинетов, здравпунктов, фельдшера ФАПов).
- Перед проведением химиопрофилактики проводится беседа с людьми, им объясняется цель и значение химиопрофилактики, важность регулярного приема изониазида.
- Необходимо организовать контроль за проведением химиопрофилактики (прием препаратов в присутствии средних медработников, под контролем родственников). Дети и подростки могут принимать изониазид в яслях-садах, общеобразовательных школах под контролем медицинского персонала этих учреждений.
- Для лиц, принимающих изониазид на дому, последний выдается не более, чем на 10 дней.
Противопоказаниями к химиопрофилактике являются эпилепсия, ИБС, декомпенсированные пороки сердца, органические заболевания печени и почек с нарушением их функции, беременность.
Сведения о химиопрофилактике (суточная доза, дата начала и дата окончания) регистрируются в процедурном листе и медицинской карте амбулаторного больного.
Послевакцинальные реакции (ПВР) - это клинические и лабораторные признаки нестойких патологических (функциональных) изменений в организме, возникающие в связи с проведением прививки. Послевакцинальные осложнения (ПВО) - это стойкие функциональные и морфологические изменения в организме, выходящие за границы физических колебаний и приводят к значительным нарушениям состояния здоровья.
В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть в полтора- два месяца) начинается поствакцинальная реакция — ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырёк, заполненный светло-жёлтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь.
Вакцина может попасть подкожно, а не внутрикожно — и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов подмышкой слева. Все это — признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового доктора.
Поствакцинальные осложнения.
Причины возникновения осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной:
- биологических свойств штамма,
- нарушения техники внутрикожного введения препарата,
- показания к проведению прививки,
- а также сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной прививочной реакции.
Неблагоприятные последствия прививки БЦЖ принято называть БЦЖ-инфекцией или БЦЖит. Осложнения, возникающие при вакцинации БЦЖ (по классификации, предложенной Международным союзом по борьбе с туберкулёзом ВОЗ в 1984 г.):
• Категория 1: локальные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты.
• Категория 2: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы).
• Категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, отмечаемое при врождённом иммунодефиците.
• Категория 4: пост-БЦЖ-синдром (узловатая эритема, кольцевидная гранулёма, высыпания).
Лечение поствакцинального осложнения проводит фтизиатр, в условиях противотуберкулезного диспансера по общим принципам лечения ребенка больного внелегочным туберкулезом, с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Проведение любых других профилактических прививок во время лечения ребенка по поводу осложнения категорически запрещается.