С целью профилактики материнской смертности в родах необходим дифференцированный подход к госпитализации беременных и рожениц.
Типы акушерских стационаров
В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения родовспоможения разделяются на группы по возможности оказания медицинской помощи.
Первую группу составляют акушерские стационары, количество родов в которых не превышает 500 в год и в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога.
Вторую труппу составляют акушерские стационары, число родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения реанимации для женщин и новорожденных (палата интенсивной терапии), входящие в состав больничных учреждений или самостоятельные, профилизированные по видам патологии родильные дома, а так же межрайонные перинатальные центры.
Третью группу составляют государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) лечебные учреждения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных.
|
|
Дифференцированный подход к госпитализации беременных различной степени акушерского риска
Показаниями для госпитализации пациенток в акушерские стационары первой группы (низкая степень риска) являются:
отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной;
отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности: гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода;
головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г.) и нормальных размерах таза матери;
отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней
неонатальной смерти;
отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
При риске возникновения осложнений родоразрешения пациентки направляются в стационар высокого уровня в плановом порядке.
25.2 Показаниями для госпитализации пациенток в акушерские стационары •второй груйды (средняя степень риска) являются:
пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
хронический пиелонефрит без нарушения функции;
инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
|
|
заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
переношенная беременность;
предполагаемый крупный плод;
анатомическое сужение таза II степени;
тазовое предлежание плода;
низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;
мертворождение в анамнезе;
многоплодная беременность;
кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;
беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
многоводие;
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при наличии возможности оказания реанимационной: помощи новорожденному в полном объеме и.отсутствии возможности госпитализации в акушерский стационар третьей группы (высокой степени риска);
задержка внутриутробного роста плода I и II степени.
25.3 Показаниями для госпитализации пациенток в акушерские стационары третьей группы (высокая степень риска);являются:
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;
поперечное и косое положение плода;
преэклампсия, эклампсия;
холестаз, гепатоз беременных;
кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
беременность после реконструктивно-пластических операций на половых
органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;
задержка внутриутробного роста плода П- III степени;
изоиммунизация при беременности;
наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;
метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
водянка плода;
тяжелое много- и маловодие;
заболевания сердечно-сосудистой системы: ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия;
тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
заболевания печени: токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени;
эндокринные заболевания: сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность;
заболевания органов зрения - миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома;
заболевания крови: гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови;
заболевания нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов;
|
|
миастения;
злокачественные новообразования в анамнезе, либо выявленные при настоящей беременности, вне зависимости от локализации;
сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;
прочие состояния, угрожающие жизни женщины при отсутствии противопоказаний для транспортировки.
выявление и лечение хронических заболеваний;
-обеспечить охват групп риска по непланируемой беременности эффективными методами контрацепции;
-по показаниям обследование по ТОRCH инфекции, влагалищный дисбиоз, при необходимости – лечение;
-по показаниям медико-генетическое консультирование.
-прегравидарная подготовка
С целью профилактики перинатальной смертности во время беременности на этапе женской консультации необходимо соблюдать принципы антенатальной охраны плода.