У групп риска по МС от гестоза

(Г.М. Савельева, 2000)

Профилактические мероприятия целесообразно проводить на доклиническом этапе у пациенток группы риска развития гестозов в целом и группы риска поМС от гестоза представлен выше), в которую входят беременные с экстрагенитальной патологией (нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь, патология почек, эндокринопатии, частые инфекции верхних дыхательных путей, сочетанная экстрагенитальная патология),наличием гестоза в предыдущие беременности, профессиональных вредностей и социальных факторов риска.

    Профилактические мероприятия по предупреждению гестозов в группе риска должны начинаться в I триместре с 8-9 недель. При этом применяются режим с соблюдением «bed rest», диета, комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии по показаниям. Рекомендуется соответствующая диета, энергетическая ценность которой не превышает 3000 ккал, с включением продуктов молочно-растительного и животного происхождения. Пищевые продукты применяются отварными, умеренно недосоленными, с исключением острых, жареных блюд, вызывающих чувство жажды. Количество жидкости составляет 1200-1300 мл/сут. Все беременные должны получать витамины в виде травяных витаминных сборов или в таблетированном виде.

С 13-14 нед. в профилактический комплекс необходимо дополнительно вводить травы, обладающие седативными свойствами (валериана, пустырник), нормализующие сосудистый тонус (боярышник) и функцию почек (почечный чай, березовые почки, толокнянка, лист брусники, спорыш, кукурузные рыльца) В указанный комплекс дополнительно по показаниям включают спазмолитики (эуфиллин, папаверин). Для исключения дефицита калия, кальция, магния используют лекарственные средства (аспаркам, панангин) или пищевые продукты (изюм, курага).

Хороший профилактический и лечебный  эффект отмечается при приеме хофитола.

Рекомендованные схемы лечения

Для профилактики гестозов у женщин с высоким риском их развития - по 2 таблетки хофитола 3 раза в сутки за 15-20 минут до еды в течение 3-4 недель в I триместре и такой же курс во II-III триместрах беременности.

В доклинической стадии гестоза – по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 3-4 недель, при необходимости в сочетании с в/в введением по 5-10 мл № 12.

Кроме того, возможно назначение аспирина по 100 мг/день с 10 недель беременности непрерывно.

ПРОФИЛАКТИКМ РАЗВИТИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ГЕСТОЗА.

-адекватное лечение гестоза легкой и средней степени тяжести в условиях стационара

-досрочное родоразрешение при длительно текущих торпидных к лечению легких в сочетании с ЗРП (10-14 дней без эффекта) и средне-тяжелых (7 дней без эффекта) форм гестоза

- прогнозирование развития эклампсии:

●АД диаст. однократно выше 120 мм рт.ст.

●АД диаст. выше 110 мм рт.с.т. более 6 часов

●АД. 90 мм рт.ст. и выше + протеинурия 4 г/л сутки и олигурия менее 500 мл/сутки

●появление субъективных симптомов (мелькание мушек, боли в эпигастрии)

●нарушение функции печени (изменение ферментного состава, гипоальбуминемия, снижение КОД до 15 мм рт.ст., гипербилирубинемия, гиперазотелия).

●быстрая прибавка массы тела, несоответствующая сроку.

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ ГЕСТОЗА:

Врачебная тактика определяется приказами МЗ и СР РФ №682 от 25.09.06. «Об утверждении стандартов медицинской помощи больным эклампсией» и №267 от 10.04.06. «Об утверждении стандартов медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью».

Гестоз тяжелой степени, преэклампсия и эклампсия – показания к родоразрешению после предварительной медикаментозной подготовки в течение:

- гестоз тяжелой степени до 24-36 часов (в исключительных случаях при недоношенной беременности в условиях клинического учреждения при положительном эффекте от лечения возможно пролонгирование беременности в интересах плода от 2-х суток до 2-х недель с профилактикой РДС – синдрома у плода введением глюкокортикоидов на фоне интенсивной терапии + эфферентные методы.

- преэклампсия – до 4-6 часов

- эклампсия – 1-3 часа.

ПОКАЗАНИЯ К РОДОРАЗРЕШЕНИЮ ОПЕРАЦИЕЙ

КЕСАРОЕВО СЕЧЕНИЕ: