Гемморагческая лихорадка с почечным синдромом полиурическая ст

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Каким образом могла заразиться больная. Пути заражения инфекцией.

3. Клиническая классификация болезни.

4. Расскажите, с чем связано поражение почек. Как вы оцените

    фильтрационную и концентрационную функцию почек.

5. Оцените представленные анализы.

6. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

7. Назначьте лечение на момент перевода в инфекционную больницу.

8. Диспансерное наблюдение после болезни.

9. Исходы заболевания.

10. Профилактика.

Задача № 25

Больная Щ., 48 лет, в период эпидемического подъёма заболеваемости дифтерией госпитализирована на 2-й день болезни с диагнозом "Распространённая дифтерия ротоглотки". Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 38,7⁰С, болей в горле, появления припухлости в подчелюстной области.

При осмотре: температура тела 38,2⁰С, состояние средней степени тяжести. Лёгкая одутловатость и гиперемия кожных покровов лица, инъекция сосудов склер, асимметрия шеи за счёт значительного увеличения лимфоузлов в левой подчелюстной области. Рот открывает свободно, левая миндалина увеличена в объёме до II степени, застойно гиперемирована, на её передней поверхности - участок некроза размером до 0,7 см с распространением на дужку, покрытый грязно-серым налётом, плотно спаянным с подлежащей тканью. Дызание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 68 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез обычные.

Проведена специфическая дезинтоксикационная терапия - введено 30 000 МЕ противодифтерийной сыворотки, назначена терапия пенициллином. На фоне улучшения общего состояния больной (нормализация температуры, уменьшение гиперемии и размеров миндалины, при сохранении скудного налёта на ней) в течение недели отмечалось дальнейшее увеличение лимфоузлов в левой подчелюстной области. Конгломерат лимфоузлов достиг размеров куриного яйца, при этом сохранялась их чёткая отграниченность от окружающих тканей, слабая болезненность, кожные покровы над ними сохраняли нормальный цвет.

Бактериологическое исследование мазков из зева на дифтерию дало отрицательный результат. При сборе эпиданамнеза установлено, что семья имеет дом в деревне, содержит сельскохозяйственных животных (коровы, овцы, кролики), использует в пищу сырое молоко.

 

Туляремия Ангиозно-бубонная форма

Вопросы:

 

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Эпидемиологические особенности заболевания.

3. Зависит ли вариант течения болезни от способа заражения?

4. Какие формы заболевания имеют неблагоприятный прогноз?

5. Методы лабораторной диагностики заболевания.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Правомерен ли диагноз «Дифтерия» в данном случае?

8. Определите тактику ведения больной.

9. На какой срок назначается этиотропная терапия?

10. Меры профилактики в очаге.

Задача № 26

Больной П., 30 лет, доставлен в реанимационное отделение инфекционной больницы с жалобами на чувство нехватки воздуха, невозможность принять горизонтальное положение из-за удушья, боли в груди, резкой слабости, кашель с розовой пенистой мокротой, интенсивную головную боль. Заболел несколько часов назад, остро, с появления лихорадки до 39,5º, озноба, ломоты в суставах и мышцах, сухого кашля, головной боли. Было носовое кровотечение. 30 минут назад начал задыхаться в положении лёжа, появилась розовая пенистая мокрота, вызвал «Скорую помощь», доставлен в инфекционную больницу.

Из анамнеза: работает учителем в школе, среди учеников есть заболевшие гриппом. Жилищные условия удовлетворительные, правила личной гигиены соблюдает, за пределы области не выезжал, домашних животных нет. Хронические заболевания отрицает.

При осмотре: состояние тяжёлое, температура тела 40ºC, выраженный цианоз, ортопноэ, кровоизлияния в склеры. Менингеальных и очаговых симптомов не выявлено. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены, налетов нет. Лимфоузлы не изменены. При перкуссии грудной клетки тупой перкуторный звук, при аускультации - большое количество влажных разнокалиберных хрипов, ЧД 40 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, с частотой 140 ударов в минуту, систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень на 2 см выступает из-под правой рёберной дуги, чувствительна, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез не изменены.