Менингит, менингококцемия

Вопросы:

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Какие симптомы необходимо проверить при объективном обследовании

   пациента?

3. Дополнительные методы обследования. Предполагаемые результаты.

4. Специфическая диагностика инфекции.

5. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

6. Какие осложнения болезни могут развиться у пациента?

7. Клинические проявления отёка-набухания головного мозга.

8. Назначьте лечение. Обоснуйте выбор этиотропной терапии.

9. Правила выписки.

10. Специфическая профилактика инфекции.

 Задача № 30

Больной Н., 22 лет, заболел остро, около 5 дней назад, когда температура тела поднялась до 38°С, появилась слабость, снизился аппетит. С 3 дня болезни появились боли в горле при глотании и разговоре, затруднение носового дыхания, храп по ночам, температура тела держалась на уровне 38-39°С. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства без выраженного эффекта. На 6 день болезни заметил пожелтение склер и потемнение мочи. Вызвал «Скорую помощь», с подозрением на «вирусный гепатит» доставлен в инфекционную больницу.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,9°С. Склеры субъиктеричны. Лицо бледное, одутловатое, веки отечны. Носовое дыхание затруднено. При осмтре ротоглотки: яркая гиперемия слизистых, миндалины гипертрофированы до II степени, в лакунах - рыхлые налеты желтого цвета, снимаются шпателем, слизистая не кровоточит. Подчелюстные, передне- и заднешейные, подмышечные лимфоузлы увеличены до 2-3 см, затылочные до 0,5-1см, умеренно болезненные, плотно-эластичные, не спаяны с окружающими тканями и между собой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 82 удара в 1 минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см ниже реберной дуги, плотной консистенции, незначительно болезненная. Пальпируется край селезенки. Моча темно-желтого цвета, стул оформленный, светло-коричневый.

Общий анализ крови: Er - 4,1х /л, Hb - 134 г/л, ЦП - 0,85, Leu - 12,1х10 /л, п/я - 9%, с/я - 17%, мон. - 7%, лим. - 41%, эоз. - 3%, атипичные мононуклеары - 23%, СОЭ - 24 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 34,7 мкМ/л, прямой - 28,7 мкМ/л, непрямой – 6,0 мкМ/л, АСТ – 78,6 ед/л, АЛТ – 98,2 ед/л.

Общий анализ мочи: темно-желтого цвета, мутная, отн. плотность 1015, белок 0,156 г/л, глюкоза (-), лейк. 2-3 в п/зр.