Псевдотуберкулез желтушная форма

Вопросы:

 

1. Клинический диагноз, обоснование.

2. Что из эпид. анамнеза необходимо выяснить?

3. Механизмы поражения печени при данной инфекции.

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

5. Проведите диф. диагноз с вирусным гепатитом В.

6. План обследования больного, предполагаемые результаты.

7. Как подтвердить диагноз?

8. Назначьте лечение пациенту.

9. Как будете проводить диспансерное наблюдение?

10.  Существует ли специфическая профилактика инфекции? Перечислите профилактические мероприятия при данном заболевании.

Задача № 40

 

Больная В., 50 лет, доярка, обратилась к врачу с жалобами на боль в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность, снижение чувствительности, «ползание мурашек» в кистях.

Считает себя больной около 2 лет, когда стала беспокоить боль в суставах, вре­менами повышалась температура до 37,3°С-37,5°С. Амбулаторно был выставлен диагноз: рев­матоидный полиартрит. Лечилась диклофенаком с временным улучшением. Ухудшение со­стояния наступило месяц назад, когда усилились слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило больную вновь обратиться к врачу.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, кожа кистей бледная, влажная, поверхностная чувствительность снижена. Полимикролимфаденит, лимфатические узлы плотноваты, безболезненны, не спаяны между собой. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются плотноватые образования величиной до фасоли. Левый плечевой, правый коленный и голеностопный суставы увеличены в объеме, контуры их сглажены, движения в них ог­раничены и болезненны. Печень и селезенка не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 76 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Отмечается болезненность в местах выхода поясничных корешков. Больная эмоционально неустойчива, плаксива. Менингеальные симптомы отрицательные.

Первично-хронический бруцеллез.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Особенности этиологии возбудителя данной инфекции.

4. Перечислите источники и механизмы передачи.

5. Клиническая классификация заболевания.

6. Могут ли поражаться другие органы при этом заболевании?

7. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

8. План обследования.

9. Лечение.

10. Профилактиктические мероприятия.

Задача № 41

 

Больной К. 32 лет, заболел остро: почувствовал слабость, появились тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, водянистый стул до 10 раз в сутки, пенистый, ярко-желтого цвета с легким «кислым» запахом, без примесей крови и слизи. Нарастала слабость. Температура тела поднялась до 37,6°С, появилось першение в горле. Вызвал скорую помощь, был госпитализирован.

Эпид. анамнез: в семье есть маленький ребенок, у которого накануне был насморк и жидкий стул.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, тургор нормальный. АД 100/65 мм рт.ст. Пульс 87 ударов в мин., ритмичен. Язык суховат, обложен беловатым налетом, умеренная гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка, налетов нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет. Отмечается громкое урчание в животе, которое слышно на расстоянии. При пальпации живота - небольшая болезненность и урчание в околопупочной области. Печень и селезён­ка не увеличены. Диурез несколько снижен.

В ОАК: Эр – 4,8х10¹²/л, Нв – 140 г/л, лей - 5,6х10⁹/л, ПЯ - 6%, СЯ - 40%, эоз - 1%, лим - 45%, мон - 8%, СОЭ -15 мм/ч.

Ротовирусный гастроентерит.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснуйте диагноз.

3. Объясните патогенез развития диареи.

4. Какие виды обезвоживания существуют?

5. Классификация степеней дегидратации.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. План обследования.

8. Назначьте лечение.

9. Какие критерии выписки при данной инфекции?

10. Проведите необходимые противоэпидемические мероприятия в очаге        

инфекции.

Задача №42

 

Больная М., 20 лет, иногородняя студентка одного из ВУЗов, поступила в стационар с жалобами на слабость, снижение аппетита, дискомфорт в области печени, сильный кожный зуд, яркую желтуху, темную мочу и белый кал. Заболела остро, когда отметила слабость, снижение аппетита, тошноту, рвоту 1 раз, дискомфорт в области желудка. Через 5 дней появилась желтуха, темная моча и светлый стул; самочувствие при этом чуть улучшилось. Сохранялись слабость, сниженный аппетит, периодически тошнота; появился дискомфорт в области печени. В динамике желтуха нарастала, на 7-й день болезни появился кожный зуд, моча стала темнее, кал белым.

Из анамнеза: ранее «желтухой» не болела; проживает в общежитии; в столовой ВУЗа, где питалась больная, зарегистрирована вспышка «желтухи» у повара и посетителей; половые связи без предохранения и парентеральные вмешательства в течение последних 6 мес. отрицает.

В стационаре – 2 недели. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые желтушны, на коже – следы расчесов. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс = ЧСС = 60 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Печень на +2,0 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча насыщенно темная, кал полностью обесцвечен.

ОАК: Hb - 120 г/л, эр. - 4,0х10¹²/л, ЦП - 0,9, тром. - 300х10⁹/л, лей. - 3,7х10⁹/л, пал. - 1%, сег. - 33%, эоз. - 1%, лим. - 45%, мон. - 20%, СОЭ - 1 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 153 мкмоль/л (прямой 130 мкмоль/л, непрямой 23 мкмоль/л), АлАТ 407 ЕД/л, АсАТ 314 ЕД/л, тимоловая проба 16 ЕД S-H, протромбин 75%, общ. белок 75 г/л, альбумины 55%, глобулины 45%, ЩФ 2733 ЕД/л, ГГТП 612 ЕД/л.

Гепатит

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Чем подтвердите диагноз?

3. Специфические маркеры болезни.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Критерии тяжести заболевания.

6. Почему повышены показатели ЩФ и ГГТП?

7. Почему стул при данном заболевании не окрашен?

8. Специфические осложнения.

9. Назначьте лечение.

10. Возможные исходы.

Задача №43

 

Больная А., 20 лет, поступила на 3-й день болезни. Заболела остро: повысилась температура до 38,5 ^оС, появились слабость, головокружение, головная боль, тошнота, тяжесть в области печени, пропал аппетит. Через 2 дня появилась желтуха, потемнела моча. Состояние при этом ухудшилось.

Из анамнеза: за 4 мес. до начала болезни – переливания крови во время проведения операции по поводу гангренозного аппендицита и перитонита; контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не пьет.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Больная без сознания, реакция на боль сохранена. Изо рта – сладковатый запах. Кожа и склеры желтушны. На теле и конечностях – петехиальная сыпь. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 100 ударов в мин. АД = 90/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на +1 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край мягкий. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Моча темная. Диурез снижен (100 мл/сут.). Стул серый.

К вечеру того же дня – ухудшение состояния. Больная без сознания, но реагирует на боль. Желтуха наросла. На теле и конечностях – множественные геморрагии. Изо рта – «печеночный запах». Печень – по краю реберной дуги.

ОАК: Hb - 140 г/л, эр. - 3,9 х 10¹²/л, ЦП 0,9, тром. - 100 х 10⁹/л, лей. - 14,0 х 10⁹/л, пал. - 10%, сег. - 80%, лим. - 7%, мон. - 3%, СОЭ - 25 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 413 мкмоль/л (прямой 50 мкмоль/л, непрямой 363 мкмоль/л), АлАТ 232 ЕД/л, АсАТ 157 ЕД/л, тимоловая проба 30 ЕД S-H, протромбин 29%, общ. белок 50 г/л, альбумины 35%, глобулины 65%, ЩФ 304 ЕД/л, ГГТП 82 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (+), HBeAg (-), анти-HBe (+), анти-HBcor IgM (+), анти-HBcor (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

Гепатит В

Вопросы:

 

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. О чем свидетельствует отсутствие в крови HBsAg и HBeAg с наличием антител к ним?

4. Назовите варианты течения комы.

5. Назначьте лечение.

6. Перечислите методы эфферентной терапии данной формы заболевания.

7. Прогноз при этой форме заболевания.

8. Критерии выписки.

9. Критерии полного выздоровления, затяжной реконвалесценции, затяжного и хронического течения заболевания.

10. Неспецифическая профилактика.

Задача № 44

 

Больная С., 35 лет, поступила с жалобами на быструю утомляемость, слабость, недомогание, снижение трудоспособности, нарушение сна, сни­жение аппетита в течение месяца, периодический кожный зуд, тяжесть в области печени.

Из анамнеза: 10 лет назад во время операции проводилась гемотрансфузия, затем через 3 мес. отмечалась легкая форма «желтухи», после которой нигде не наблюдалась, т. к. чувствовала себя хорошо. Жалобы появились 7 лет назад, 3 года назад выставлен диагноз «Идиопатическая тромбоцитопения», с которым находится на диспансерном наблюдении у гематолога.

Объективно: состояние средней тяжести. Вес больной 90 кг. Кожные покровы бледные, на коже груди и бедер – следы расчёсов. Склеры субиктеричны. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 60 ударов в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на +3 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край уплотнен, чувствителен. Селезенка – пальпируется нижний полюс. Симптом Пастернацкого отрицтельный с обеих сторон, отеков нет. Моча темная, кал нормальной окраски.

ОАК: Hb - 140 г/л, эр. - 5,0 х 10¹²/л, ЦП - 1,0, тром. - 90 х 10⁹/л, лей. - 4,0 х 10⁹/л, пал. - 5%, сег. - 40%, эоз. - 1%, лим. - 35%, мон. - 19%, СОЭ - 10 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 40 мкмоль/л (прямой 33 мкмоль/л, непрямой 7 мкмоль/л), АлАТ 253 ЕД/л, АсАТ 214 ЕД/л, тимоловая проба 9 ЕД S-H, протромбин 60%, общ. белок 65 г/л, альбумины 45%, глобулины 55%, ЩФ 540 ЕД/л, ГГТП 120 ЕД/л.

УЗИ: гепато-, спленомегалия, умеренные диффузные изменения печени.

Биопсия печени: фиброз с порто-портальными септами.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs сумм. (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor сумм. (-), HBeAg (-), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (+), анти-HCV сумм. (+), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

ПЦР: HCV RNA (+), генотип 1b.