2020-08-05
218
Вопросы:
1. Обоснуйте предварительный диагноз.
2. Охарактеризуйте возбудителя инфекции.
3. Как могло произойти инфицирование больной?
4. Расскажите патогенез заболевания на примере клинического случая.
5. Оцените лабораторные данные.
6. Как подтвердить диагноз?
7. Проведите дифференциальный диагноз.
8. Лечение больной.
9. Критерии выписки.
10. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Задача № 141
Больной С., 35 лет, работник собачьего питомника. Поступил в инфекционный стационар с жалобами на головную боль, слабость, болезненность в икроножных мышцах. Заболел остро 3 дня назад, когда внезапно с ознобом повысилась температура до 39,2оС, появились слабость, недомогание, разбитость.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Лицо гиперемировано, одутловато, сосуды склер и конъюнктивы расширены. На коже конечностей и туловища розеолезная сыпь. Язык сухой, у корня покрыт коричневым налетом. Дыхание везикулярное. При аускультации сердечные тоны приглушены. Пульс 120 уд. в мин. АД 110/50 мм рт. ст. При пальпации живота болезненность в эпигастрии. Печень 12-12-9 см по Курлову, край её выступает на 2 см из-под правого подреберья (по правой среднеключичной линии), болезненный при пальпации. Симптом поколочивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Стул без особенностей, моча физиологической окраски, отмечает, что стал реже мочиться.
Токсокароз
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз? Дайте его обоснование.
2. Назначьте необходимое обследование. Предположите результаты.
3. Этиология заболевания. Какой серотип возбудителя можно предположить в данном случае?
4. Эпидемиологические особенности инфекции.
5. Чем обусловлены боли в икроножных мышцах?
6. Какая еще сыпь может встречаться при данной инфекции?
7. Назовите возможные осложнения.
8. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
9. Назначьте лечение.
10. Профилактические мероприятия. Представляет ли опасность для окружающих больной человек?
Задача № 142
Больной А., 28 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры до 38,5оС, головную боль, озноб, слабость, боли в правом подреберье. Поставлен диагноз «пневмония», назначено амбулаторное лечение пенициллином. Состояние в течение недели не улучшилось, рентгенологически диагноз не был подтвержден. В это же время больной заметил потемнение мочи и желтушность склер. Направлен на лечение в стационар с подозрением на вирусный гепатит.
Эпиданамнез: за 2 года до настоящего заболевания работал несколько месяцев в Сирии, где в течении месяца отмечал неустойчивый стул до 3-4 раз в день, иногда с примесью слизи и крови, температура не повышалась.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, самочувствие умеренно нарушено. Температура тела 37,8оС. Кожные покровы бледные, чистые, желтушность склер и слизистых оболочек. При осмотре ротоглотки слизистые чистые, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык обложен белым налетом, влажный. Периферические лимфоузлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 84 в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого подреберья. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не пальпируется. Мочится достаточно. Стул оформленный.
Амебиаз
Вопросы:
1. Возможный диагноз.
2. Докажите правильность вашего утверждения в отношении диагноза.
3. С какими заболеваниями приходится дифференцировать данное заболевание?
4. Этиология данного заболевания.
5. Эпидемиологические особенности инфекции.
6. Какие формы данной инфекции существуют?
7. Патогенетические механизмы воздействия на организм человека.
8. План лабораторного обследования.
9. Принципы терапии.
10. Есть ли необходимость в проведении профилактических мероприятий?
Задача № 143
В стационар машиной скорой медицинской помощи был доставлен больной С., 24 лет, с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, тупые боли в правом подреберье, желтуху, темную мочу и светлый кал. Заболел постепенно, когда появились слабость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть в области печени, «летучие» боли в крупных суставах. Не обследовался, не лечился. Симптомы постепенно нарастали. Через 2 нед. появилась желтуха, потемнела моча, посветлел кал. Самочувствие при этом не изменилось.
Из анамнеза: в детстве болел «желтухой», часто меняет половых партнёров, один из которых 3 мес. назад лечился в больнице с вирусным геатитом; правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не пьет, в последние 1,5 мес. за пределы региона не выезжал.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и склеры умеренно иктеричны. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. ЧСС 66 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на +3 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темная, диурез – без особенностей. Стул серый.
ОАК: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5х1012/л, ЦП - 0,9, тром. - 250х109/л, лей. - 3,6х109/л, пал. - 1%, сег. - 39%, эоз. - 2%, лим. - 41%, мон. - 17%, СОЭ - 1 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общ. билирубин 153 мкмоль/л (прямой 103 мкмоль/л, непрямой 50 мкмоль/л), АлАТ 2012 ЕД/л, АсАТ 1504 ЕД/л, тимоловая проба 3 ЕД S-H, ПИ 65%, общ. белок 65 г/л, альбумины 45%, глобулины 55%, ЩФ 373 ЕД/л, ГГТП 97 ЕД/л.
ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (+), HBsAg (+), анти-HBs (-), HBeAg (+), анти-HBe (-), анти-HBcor IgM (+), анти-HBcor (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).
