Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

Основным показанием является дифференциальная диагностика злокачественных состояний цервикального канала и эндометрия.

Эту манипуляцию проводят под местным (парацервикальное введение лидокаина) или внутривенным обезболиванием.

Оснащение: гинекологическое кресло, корнцанг, перчатки, ватные шарики, зеркало Симпса, подъёмник, маточный зонд, пулевые щипцы, расширители Гегара, кюретка.

Техника:

1. объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;

2. предложить обследуемой опорожнить мочевой пузырь;

3. уложить больную на кресло;

4. обработать руки;

5. обработать НПО;

6. надеть стерильные перчатки;

7. ввести зеркала;

8. обработать шейку матки;

9. захватить переднюю губу шейки матки пулевыми щипцами;

10.произвести зондирование полости матки;

11.расширить цервикальный канал расширителями Гегара (до №11-12);

12.ввести кюретку и произвести выскабливание цервикального канала, полученный материал собрать в стерильный лоток.

13.ввести кюретку и произвести выскабливание полости матки, полученный материал собрать в отдельный стерильный лоток.

Инструменты выводятся в обратном порядке, больная на каталке переводится

в палату.

БИОПСИЯ.

Биопсия – это метод, позволяющий произвести забор материала для гистологического исследования.

Различают следующие виды биопсии:

1) точечная;

2) клиновидная резекция;

3) аспирационная.

Основным показанием является дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных процессов.

Оснащение: гинекологическое кресло, зеркала (ложкообразное зеркало, подъёмник или зеркало Куско), корнцанг, ватные шарики, перчатки, пулевые

щипцы, скальпель, конхатом, аспирационная игла или шприц Брауна, иглодержатель, игла, шовный материал, предметное стекло.

Точечная биопсия заключается в заборе материала конхатомом, применяютпри патологии НПО, влагалища, шейки матки.

Клиновидная резекция используется при патологии шейки матки, этоявляется также и лечебной манипуляцией, и заключается в иссечении патологического участка с последующим гистологическим исследованием. Пункционная биопси я применяется для диагностики патологии эндометрия.Для этого производят аспирацию шприцем Брауна, который снабжён специальным наконечником, полученный аспират наносят на предметное стекло, высушивают.

Техника:

1. объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;

2. предложить обследуемой опорожнить мочевой пузырь;

3. уложить женщину на кресло;

4. обработать руки;

5. обработать НПО;

6. ввести зеркала;

7. произвести биопсию:

8. при точечной- взять материал конхатомом;

9. при резекции – шейку матки захватывают пулевыми щипцами и скальпелем клиновидно иссекают участок ткани, на рану накладывают кетгутовые швы, шейку матки обрабатывают;

10.при аспирационной – переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами, производят зондирование матки и аспирацию содержимого шприцем.

ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД.

Пункцию брюшной полости через задний свод проводят для дифференциальной диагностики неотложных состояний в гинекологии. Операцию проводят в асептических условиях под внутривенным наркозом (можно также под местным обезболиванием).

Оснащение: гинекологическое кресло, корнцанг, ватные шарики, перчатки, зеркало Симпса, подъёмник, пулевые щипцы, пункционная игла, шприц, стерильный лоток для сбора материала.

Техника:

1. объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;

2. предложить обследуемой опорожнить мочевой пузырь;

3. уложить больную на гинекологическое кресло и обезболить;

4. обработать руки;

5. обработать НПО;

6. ввести зеркала;

7. обработать шейку матки;

8. захватить заднюю губу шейки матки пулевыми щипцами;

9. оттягивая шейку матки кверху, обработать задний свод и произвести

прокол по срединной линии (при проколе должно ощущаться чувство проваливания).

Материал получают или по пункционной игле (при скоплении жидкости, крови, она самостоятельно вытекает из иглы в лоток) или отсасывают шприцем. Полученный материал собирают в стерильный лоток или пробирку и отправляют на цитологию. Инструменты выводят в обратном порядке и больную на каталке отправляют в палату.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

К ним относятся кольпоскопия, гистероскопия, кульдоскопия, лапароскопия.

КОЛЬПОСКОПИЯ.

Кольпоскопия – это диагностический метод для определения патологических состояний НПО, влагалища, влагалищной части шейки матки, цервикального канала путём осмотра их с помощью оптического прибора – кольпоскопа. Кольпоскоп позволяет произвести увеличение в 10-30 раз.

Существуют два вида кольпоскопии: простая и расширенная.

1.Простая кольпоскопия – осмотр без применения каких-либо средств (просто увеличение).

2.Расширенная кольпоскопия – кольпоскопия с использованием фармакологических средств для выявления структурных изменений тканей на клеточном уровне.

а) проба Шиллера – это проба с использованием раствора Люголя. В норме

здоровые участки ткани окрашиваются раствором Люголя в коричневый

цвет, а патологические - не окрашиваются либо окрашиваются в слегка

желтоватый цвет. Проба может быть «+», при наличии патологических

изменений, или «-» в норме;

б) проба с уксусной кислотой – это проба с применением 3% раствора уксусной кислоты. При этом слизь внутриклеточно свёртывается, в результате чего эпителий приобретает беловато-сероватый цвет, а расширенные сосуды при наличии патологического процесса под воздействием кислоты суживаются и исчезают из поля зрения.

ГИСТЕРОСКОПИЯ.

Гистероскопия – эндоскопический метод исследования полости матки с помощью гистероскопа.

Показания: маточные кровотечения, бесплодие, аномалии развития, аденомиоз, субмукозная миома матки, стерилизация.

Больная готовится к гистероскопии как на операцию: лабораторное обследование, очистительная клизма, санация влагалища, опорожнение мочевого пузыря. Процедура проводится в малой операционной под обезболиванием (чаще в/в наркоз).

Оснащение: гистероскоп, подъёмник, зеркало Симпса, пулевые щипцы, маточный зонд, корнцанг, расширители Гегара.

Техника:

1. объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;

2. опорожнить кишечник и мочевой пузырь;

3. уложить больную;

4. обезболить;

5. обработать руки (как к хирургической операции);

6. обработать НПО;

7. ввести зеркала;

8. обработать шейку матки;

9. захватить переднюю губу шейки матки пулевыми щипцами;

10.произвести зондирование полости матки;

11.расширить канала расширителями Гегара (до №11-12);

12.ввести гистероскоп с промывной и осветительной системами. Инструменты выводятся в обратном порядке, больную на каталке переводят в палату.

ЛАПАРОСКОПИЯ

Лапароскопия – это эндоскопический метод исследования состояния органов брюшной полости с диагностической и лечебной целью. Лапароскоп состоит из оптической и осветительной систем с набором инструментов. В гинекологической практике основными показаниями для лапароскопии являются: диагностика и лечение трубно-перитонеального бесплодия, диагностика и лечение неотложных состояний в гинекологии (внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника, пиосальпинкс, травма матки), диагностика опухолей гениталий и аномалий развития, диагностика и лечение эндометриоза.

Лапароскопию проводят на фоне пневмоперитонизма в операционной. Больная проходит предоперационную подготовку (осмотр специалистов, сдача анализов, консультация анестезиолога, накануне операции ставят очистительную клизму, назначают диету). Медперсонал моется как к операции и одевается в стерильную одежду.

Этапы операции:

1.премедикация;

2.общий наркоз;

3.обработка операционного поля;

4.прокол брюшной стенки и создание пневмоперитонизма;

5.введение лапароскопа, осмотр органов брюшной полости и малого таза.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ.

Гистеросальпингография – рентгеноконтрастное исследование матки и маточных труб.

Подготовка: очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, введение спазмолитиков и аналгетиков.

Показания: бесплодие, опухоли матки, аномалии развития матки, маточных труб.

Противопоказания: острые и подострые воспалительные заболевания гениталий, III- IVстепень чистоты влагалища, беременность.