Опухоли почек у детей

Весьма редко у детей наблюдается гипернефроидный рак. Наиболее распространенной у детей опухолью почки является смешанная опухоль или опухоль Вильмса. Эта опухоль в 50% наблюдается у детей в возрасте от 2 до 4 лет.

Смешанная опухоль почки обычно метастазирует в печень и легкие, но не в кости. Она может метастазировать и в контралатеральную почку. В таких случаях в обеих почках обнаруживаются большие опухолевые массы. Исключительно редко наблюдается одновременно в обеих почках первичная опухоль Вильмса (Campbell, 1948; Olsson, 1962). Пиелограммы при этом весьма напоминают картину поликистозных почек.

У детей, имеющих смешанную опухоль почки, определяется обычно большая бугристая опухоль, занимающая одно из подреберий или половину живота. На обзорной рентгенограмме такая опухоль часто содержит неравномерные тени — очаги кальцификации.

Экскреторная урография и пиелография позволяют видеть на рентгенограмме деформацию чашечно-лоханочнои системы, аналогичную описанным выше опухолям почки у взрослых. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду гидронефроз, поликистоз почки, спленомегалию, а также симпатикобластому ретроперитонеального пространства. В противоположность смешанной опухоли почки симпатикобластома часто метастазирует в кости.

На ангиограммах при наличии смешанной опухоли почки чаще всего выявляются такие же признаки, как и при гипернефроидном раке.

Доброкачественные опухоли почки

Доброкачественные опухоли почки обычно малы и почти всегда обнаруживаются случайно при операции или секции. Большинство доброкачественных опухолей почечной паренхимы — аденомы. Подобно некоторым фибромам, липомам и смешанным опухолям аденомы могут быть видны на обзорной рентгенограмме, экскреторной урограмме. Тень опухоли округлая, подобная тени при гипернефроидном раке.

На ангиограмме аденома видна как аваскулярная опухоль, которую невозможно отличить от хорошо отграниченного аваскулярного ракового узла. Оссификация такой аденомы может симулировать эхинококковую кисту. Meisel (1954) описал случай, когда обе почки содержали мелкие аденомы и в таком большом числе, что симулировали на пиелограмме картину поликистозных почек.

Истинные липомы следует отличать от так называемого замещающего почечную ткань липоматоза. Липомы часто являются составной частью таких новообразований, как смешанные опухоли, ангиолипомы, гамартомы, фибромиксолипомы и т. д. Почечные липомы часто встречаются при бугорчатом склерозе, могут быть двусторонними, кальцифицированными.

На обзорной рентгенограмме эти липоматозные опухоли не отличаются от других экспансивных новообразовательных процессов. Если опухоль очень велика и содержит очаги кальцификации подобно тому, как при бугорчатом склерозе, или если она содержит много жира, уменьшающего ее плотность, то опухоль может быть диагностирована как липома.