Исследование осморегулирующей функции почек

Цель работы: По результатам исследования мочи в пробах Зимницкого и Фольгарда в виде цифрового материала вычертить графики изменения количества и плотности мочи и оценить полученные результаты.

Ход работы: Проба С.С. Зимницкого проводится в условиях обычного пищевого и водного режима: у исследуемого собирают мочу отдельными порциями через каждые 3 часа в течение суток. В каждой из 8 порций определяют количество мочи и ее плотность. Оценка концентрационной способности почек в этих условиях проводится на основании того, что все удаляемые почками продукты обмена (мочевина) и соли выделяются лишь в виде водных растворов. При этом суточный диурез должен быть 65-75% выпитой жидкости (с преобладанием дневного диуреза над ночным – днем выделяется 2/3 всей мочи, что сопровождается изменением плотности мочи и ее объема в каждой отдельной порции).

Проба Фольгарда на разведение проводится в условиях водной нагрузки. Врожденный (безусловный) механизм усиления диуреза заключается в том, что вода, реабсорбируясь в почках и поступая в кровь, вызывает небольшое понижение осмотического давления плазмы крови, омывающей осморецепторы мозговых сосудов. В результате рефлекторно задерживается выделение антидиуретического гормона. Это приводит к увеличению диуреза и снижению плотности мочи.

Утром в 7ч 30мин натощак испытуемому дают выпить 1500 мл теплой воды, начиная с 8 часов через каждые 30 мин собирают 7 порций мочи, определяя в каждой количество и плотность.

Оценка результатов исследования проводится на основании того, что при нормальной функции почек 1500 мл воды выделяется с мочой за 3-6 часов (до75%), при этом плотность падает до 1,001 – 1,003.

Проба Фольгарда на концентрацию с сухоедением. Всякое расстройство в почечной деятельности отражается на способности почек к обратному всасыванию воды. Поэтому степень концентрирования мочи при отсутствии приема жидкости (при полном голодании или сухоедении) является показателем работоспособности почек. В здоровом организме при голодании или сухоедении количество мочи составляет всего 20-30 мл в час, плотность такой мочи равна 1,020 – 1,030 при содержании мочевины 2,5-4%. Снижение коцентрационной способности почек в этих условиях (выделение большого количества мочи с низким удельным весом) является следствием поражения эпителия канальцев и петли Генле, а также расстройства регуляции почечной деятельности.

Испытуемый получает сухую богатую белками пищу. Собирают 5 порций мочи через 2 часа, определяют количество и плотность в каждой порции. При оценке результатов необходимо учитывать, что в норме количество мочи падает до 40-60 мл, за время исследования выделяется 250-300 мл мочи, плотность в отдельных порциях нарастает до 1,028-1,035.

Вывод: Оцените результаты и проанализируйте механизмы регуляции почек в этих условиях.

Задачи

К практическому занятию по теме: «Физиология функциональной системы выделения»

Лабораторная работа № 1: Исследование клубочковой фильтрации (СКФ)

Задача 1. Мужчина, 42 года, объем мочи за час исследования составил 252 мл. Концентрация инулина в плазме крови, достигнутая внутривенным введением инулина, 10 мг% (вариации – 19; 19,5; 20; 21; до 25 мг%). Концентрация инулина в моче 580 мг%.

Задача 2. Женщина, возраст 54 года. Объем мочи, полученной путем катетеризации мочевого пузыря в течение 1 часа исследования после введения инулина, составил 390 мл, концентрация инулина в плазме – 21,7 мг%, в моче – 340 мг%.

Задача 3. Женщина 34 года. Объем мочи в эксперименте составил 195 мл за час. Плазматическая концентрация инулина 20 мг%, концентрация инулина в моче – 310 мг%. Рассчитать скорость клубочковой фильтрации по клиренсу инулина.

Лабораторная работа №2: Исследование величины канальцевой реабсорбции

Задача 1. Определить канальцевую реабсорбцию воды у мужчины, диурез которого составляет 300 мл, плазматическая концентрация инулина 19,5 мг%, концентрация инулина в моче 390 мг%.

Можно рассчитать канальцевую реабсорбцию воды и в трех предшествующих задачах, что даст широкий спектр величин канальцевой реабсорбции воды.

Задача 2. Определить скорость клубочковой реабсорбции глюкозы в проксимальном отделе нефрона у мужчин, если известно, что в условиях внутривенного введения глюкозы плазматическая ее концентрация достигла 400 мг%, клиренс инулина составил 100 мл/мин, а концентрация глюкозы в крови – 600 мг%. Часовой диурез – 300 мл.

Задача 3. Определить максимальную реабсорбцию глюкозы у женщины, если известно, что плазматическая концентрация глюкозы достигнута внутривенным ее введением и равна 360 мг%, в моче равна 400 мг%, минутный диурез 10 мл/мин.

Лабораторная работа № 3. Определение почечного плазмотока и кровотока.

Задача 1. Больная, 40 лет. В исследованиях почечного плазмотока и кровотока путем внутривенного введения ПАГ достигнута его плазматическая концентрация 40 мг%, концентрация ПАГ в моче составляет 1200 мг%, часовой диурез 120 мл/час, гематокрит – 42%. Определить величину почечного плазмотока и кровотока.

Задача 2. Определить эффективность почечного плазмотока и кровотока, если у больного, 34 года, в условиях исследования клиренс инулина составил 100 мл/мин, плазматическая концентрация ПАГ – 40 мг%, минутный диурез – 18 мл, концентрация ПАГ в моче – 1560 мг%, гематокрит – 45%.

Лабораторная работа № 4. Исследование осморегулирующей функции почек.

Цифровой материал по результатам исследования мочи

Проба С.С. Зимницкого

№ пробы	Время	К-во мочи	Плотность
1	6 – 9	250	1,010
2	9 – 12	340	1,010
3	12 – 13	220	1,012
4	15 – 16	270	1,011
5	16 – 21	270	1,011
6	21 – 24	250	1,012
7	24 – 3	200	1,018
8	3 – 6	200	1,018