OAK — лейкоцитоз со сдвигом влево (не всегда), увеличение СОЭ, иногда анемия.
ОAM: повышение относительной плотности за счет про--геинурии или при олигурии протеинурия от 1 до 10-20 г/л.
Ø Микро- или макрогематурия — постоянный и обязательный признак ОДГН. Количество эритроцитов колеблется от 4-5 до 20-30 в поле зрения, большая часть — выщелоченные (измененные).
Ø Цилиндрурия — единичные гиалиновые и зернистые цилиндры (не всегда).
Ø Проба Зимницкого — отсутствие изогипостенурии, уменьшение суточного диуреза до 400-700 мл в сутки.
Ø Проба по Нечипоренко — преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами.
Ø БАК — незначительная или умеренная азотемия, повышение уровня белков в острую фазу (СРП и др.), повышение уровня α2- и γ-глобулинов.
Инструментальные исследования
Глазное дно — вначале обычно не изменено, в дальнейшем может наблюдаться сужение артерий, расширение вен, отек сетчатки или соска зрительного нерва, кровоизлияния.
УЗИ — размеры почек и толщина паренхимы могут быть увеличены, эхогенность коркового слоя повышена, снижена визуализация пирамид.
|
|
R0-грамма черепа при угрозе острой почечной энцефалопатии выявляет признаки внутричерепной гипертензии (гиперволемический отек мозга).
Пункционная нефробиопсия позволяет установить точный морфологический диагноз ОГН, что необходимо для выбора оптимального варианта лечения.
Лечение ОГН. Госпитализация пациента в нефрологическое (терапевтическое) отделение обязательна. Постельный режим в течение нескольких дней (на время наличия отеков и артериальной гипертензии). Пациенту разрешайся перемещаться в пределах отделения (квартиры); 12— 18 часов пациент пребывает в постели.
Умеренное ограничение соли (до 2 г в сутки) и легкое ограничение белка (животного) на весь период заболевания.
Лечение
1. Атигипертензивная терапия на период острого потения артериального давления.
Антагонисты кальция (норваск), ингибиторы АПФ (эналаприл), ингибиторы рецепторов к АТ11 (лозартан), бетаблокаторы (эгилок).
Рецепты см. «Гипертоническая болезнь».
2. Диуретическая терапия. Фуросемид по 2-4 мл в/м. Гипотиазид по 25-100 мг в сутки внутрь.
3. Антиагреганты.
Ацетилсалициловая кислота по 75—127 мг в сутки внутрь, дипиридамол 225-300 мг в сутки, пентоксифиллин по 5-10 мл в/в капельно на 200 мл физиологического раствора, а затем по 100 мг 3 раза в сутки внутрь.
4. Антибактериальная терапия.
Амоксициллин, ампициллин, цефатоксим (см. «Пневмония»).
5. Прямые антикоагулянты.
Гепарин 2,5-5 тыс. ЕД п/к 3-4 раза в день или эноксапарин 20-100 мг/сутки 2 раза в сутки до 2 недель.
6. Иммунодепрессивные препараты не назначаются.
|
|
Первые полгода после выписки из стационара пациент осматривается нефрологом каждые 2 месяца; в последующие 3 года — 1 раз в 6 месяцев. В момент осмотра проводятся исследования: ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек.
Критерии эффективности лечения:
Ø клинические: нормализация АД, устранение отеков, болей в пояснице, дизурических расстройств (если они были), нормализация температуры тела;
Ø лабораторные: улучшение в течение 2 недель, затем полная нормализация в течение 1 месяца, ОАМ и азотистых оснований в сыворотке крови.
Возможно затяжное течение (более 1 месяца) — необходимо дифференцировать от ХГН.
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
Быстропрогрессирующий ГН (см. подострый, злокачественный некротирующийся и др.) — клинико-морфологический синдром, вариант течения различных видов ОГН с быстрым развитием почечной недостаточности (уже в течение первых трех месяцев заболевания).
Он бывает первичным:
I тип — с антителами к гломерулярной базальной мембране;
II тип — с ЦИК;
Ш тип — неуточненной природы;
и вторичным: вследствие инфекции (постстрептококковый ГН и др.), системных заболеваний (геморрагический васкулит, узелковый периартериит и др.).
Диагностические признаки:
Ø клинические признаки ОГН (нефритический, реже нефротический синдром, гипертонический и смешанный варианты);
Ø быстрое развитие (3 месяца от начала болезни) почечной недостаточности;
Ø характерная морфологическая картина.
Ø Диагноз без пункциональной биопсии поставить крайне сложно.
Особенности лечебных мероприятий
1. Пульс-терапия.
Метилпреднизолон по 1000 мл в/в капельно на 200 мл физиологического раствора в течение 3 дней, далее по 1,5-2 мг/кг в сутки (100—150 мг в сутки) преднизолона внутрь в утренние часы через день.
2. Цитостатики.
Циклофосфамид 200 мг в сутки в течение 2-4 недель.
3. Плазмоферез 3—5 сеансов.
4. Гемодиализ.
5. Симптоматическая терапия. Назначаются нефрологом.
Вторичная профилактика (диспансеризация) — явка для осмотра к нефрологу 1 раз в месяц. При развитии почечной недостаточности — гемодиализ (продление жизни от 6 месяцев до 5 лет).
Профилактика ОГН и его рецидивов. Первичная профилактика гломерулонефрита. Причины, приводящие к развитию ОДГН, разнообразны, поэтому и профилактика его в каждом отдельном случае должна быть индивидуальной. Однако во всех случаях необходимо рекомендовать закаливание организма, занятия физкультурой, водные процедуры для повышения устойчивости организма к воздействию влажного холода, к простудным заболеваниям. Следует избегать контактов с больными стрептококковыми инфекциями. В случае заболевания ангиной и другими стрептококковыми инфекциями необходимо провести адекватное лечение, включающее постельный режим, антибактериальную терапию, в течение 7-10 дней.
Необходимо осторожное отношение к назначению антибиотиков, обладающих нефротоксическим действием (гентамицин, тетрациклин, полимиксин), вакцин и сывороток.
Пациентам, перенесшим ОГН, запрещаются труд в холодных и сырых помещениях, тяжелая физическая нагрузка, значительные спортивные нагрузки (коньки, лыжи, тяжелая атлетика и др.). Женщинам после перенесенного ОГН не рекомендуется беременность в течение 3 лет.