Описание исследования

Наиболее часто выполняемой разновидностью спирометрии является т.н. маневр ФЖЕЛ, выполняющийся следующим образом: после измерения роста и веса обследуемому предлагают надеть на нос зажим, а также захватить и плотно удерживать во рту мундштук, соединенный с датчиком прибора. После нескольких циклов спокойного дыхания пациенту предлагают сделать максимально глубокий вдох и максимально резкий, мощный и полный выдох. Дыхательный маневр завершается полным и быстрым вдохом. Для получения достоверных результатов описанный дыхательный маневр повторяется несколько раз. В случае выявления у обследуемого обструктивных вентиляционных нарушений (замедления прохождения воздуха по дыхательным путям) показано выполнение пробы с бронходилататором (пациенту предлагают вдохнуть фиксированное количество бронходилататора - препарата, расширяющего просвет дыхательных путей – после чего исследование повторяют).

Нежелательные явления. Для получения качественных результатов требуется несколько повторов дыхательного маневра с форсированным выдохом: в ряде случаев исследование сопровождается легким утомлением и головокружением различной степени выраженности, проходящими в течение 1-3 минут. В случае проведения пробы с бронходилататором прием последнего может сопровождаться учащенным сердцебиением и дрожью в конечностях, как правило, едва заметными.

Противопоказания исследование противопоказано в течение, как минимум, 6 недель после хирургического лечения глазных заболеваний, а также вмешательства на органах грудной клетки или брюшной полости. Инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) также являются противопоказаниями для выполнения спирометрии; в таких случаях от исследования воздерживаются на протяжении, как минимум, 4 недель.

Спирометрия также противопоказана при наличии у обследуемого расслаивающей аневризмы, психического расстройства.

Прием бронходилататора способен может оказывать дестабилизирующее действие на сердечный ритм и показатели артериального давления (АД). Действие это небольшое, тем не менее, проведения пробы следует избегать у лиц с высокими показателями АД и выраженными нарушениями сердечного ритма.

 

               ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

                  ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ:

         1. Рентгенологические

         2. Бронхоскопия

         3. Биопсия, цитология мазков и промывных вод бронхов.

         4. Исследование функции внешнего дыхания

         5. Анализы мокроты

         6. Исследование плевральной жидкости

         7. Анализы крови.

Дифференциальная диагностика заболеваний легких.

Пневмония - это острый инфекционный локальный воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей, подтвержденный рентгенологически. Основными клиническими синдромами пневмонии являются:  синдром локальной инфильтрации и интоксикационный. Наиболее актуальна дифференциальная диагностика с инфильтративным туберкулезом и раком легких (см приложение 4)

Плеврит - это воспалительное заболевание листков плевры, сопровождающееся образованием экссудата. Экссудат - это воспалительная жидкость в плевральной полости. Этиологические факторы плеврита могут быть инфекционными, включая

  туберкулез (встречаются чаще) и неинфекционными. Наиболее актуальна дифференциальная диагностика экссудативного плеврита с гидротораксом, который сопровождается образованием транссудата (см. приложение 4)

Хронический бронхит - это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс бронхиального дерева в результате длительного его раздражения различными вредными агентами, который клинически проявляется постоянным или периодическим кашлем с выделением мокроты и одышкой. Этиологические факторы хронического бронхита: курение, загрязнение окружающей среды (полютанты), реже - инфекция.

       Наиболее актуальна дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

Бронхиальная астма - это заболевание, основным клиническим проявлением которого являются приступы экспираторного удушья. Процесс протекает на фоне персистирующего аллергического воспаления в мелких бронхах.

   Основными провоцирующими факторами заболевания являются аллергены. В основе патогенеза лежит аллергическая реакция, сопровождающаяся дегрануляцией тучных клеток. Наиболее актуальна дифференциальная диагностика с хроническим обструктивным бронхитом и сердечной астмой

 

Дифференциальная диагностика пневмонии и рака легких

	Клинические проявления	Пневмония	Рак легкого
1	Начало	Острое	Постепенное
2	Связь с охлаждением	Есть	Нет
3	Повышение температуры	Как правило	Не обязательно
4	Кашель	Есть с небольшим количеством мокроты	Надсадный, непродуктивный, изнурительный
5	Астенический синдром	В период интоксикации	Предшествует легочной клинике, быстро прогрессирует
6	Синдром локальной инфильтрации	Есть	Есть
7	Увеличение периферических лимфатических узлов, печени	Нет	Может быть при наличии метастазов
8	Бледность кожи	Обычно нет	С землистым оттенком
9	Похудание	Обычно нет	Быстро прогрессирует
10	Эффект антибиотиков	Хороший, положительный	Нет
11	Анализ крови	Лейкоцитоз, увеличение СОЭ	Анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
12	Рентгенологическая картина	Инфильтрация с положительной динамикой после курса антибиотиков	Инфильтрация с неровными контурами, очагами отсева, сужение долевого бронха, м.б. ателектаз, расширение корня за счет увеличения лимфатических узлов.
13	Анализ мокроты	Лейкоциты	Атипические клетки
14	Бронхоскопия с цитологическим и морфологическим исследованием	Без особенностей	Можно обнаружить опухоль. Атипические клетки и морфологическую картину рака.