Наложение толстокишечного свища (колостомия) – показания, обезболивание, доступ – послойная топография, техника операции

Колостомия - операция наложения наружного свища на толстую кишку. Через наложенную колостому выделяется только часть каловых масс, остальная проходит свой обычный путь. Показания к колостомии: некроз или перфорация участка толстой кишки при невозможности его резекции, опухоли толстой кишки. Положение больного на спине. Обезболивание- местная инфильтрационная анестезия. В зависимости от локализации различают цекостомию, сигмоидеостомию и трансверзостомию. Наиболее часто выполняется цекостомия - операция наложения наружного свища на слепую кишку. Техника цекостомии следующая. Разрез выполняют в правой подвздошной области через точку Мак-Бурнея. В рану выводят слепую кишку и подшивают к париетальной брюшине. Кишку не вскрывают, на рану накладывают асептическую повязку. В течение 1-2 дней висцеральная брюшина спаивается по всей окружности шва с париетальной. После этого можно вскрыть просвет кишки. На некоторое время в кишку можно ввести дренажную трубку. В настоящее время применяют специально разработанные калоприемники. Техника сигмоидеостомии и трансверзостомии аналогичная.

Холедохотомия (показания, техника дренирования общего желчного протока по Керу и по Вишневскому), холецистомия.

Холедохотомия - операция вскрытия просвета общего желчного протока путем рассечения его стенки с последующим ушиванием или дренированием. В зависимости от места вскрытия просвета выделяют супрадуоденальную, ретродуоденальную, трансдуоденальную холедохотомию. Наружное дренирование общего желчного протока называется холедохостомией. Показания к холедохотомии: камни, гнойный холангит, сужение общего желчного протока, паразиты в протоках. Дренирование по Вишневскому – дренаж резинова трубка размером с обычный катетер, внутр конец которого вводят по направл печеночного протока. Дренаж выводят через разрез в стенке ЖПротока и фиксир его здесь двумя кетг швами. Другой конец дренажа выводят наружу через отдельный разрез в брюшной стенке (ниже операционного) и нарастив его езиновой трубкой, опускают в бутылку с дезинф. р-ром. Когда восп процесс в ж прот угасает, желчь начинает через окно в дренаже поступать в 12 к-ку. Другим методом дренирования холедоха является использование Т-образного дренажа Кера. Дренаж вводится своей поперечной частью в просвет холедоха, одновременно обеспечивая отведение желчи в ДПК и наружу. Плюсы Т-образного дренажа перед простой дренажной трубкой заключаются в более надежной его фиксации, отсутствии подтекания желчи, направлении тока желчи естественным путем и возможности дренировать печеночный, общий желчный протоки в местах их сужений. Существенным минусом Т-образного дренажа есть трудность его извлечения, поскольку здесь могут наблюдаться разрывы стенок желчного протока с образованием длительно незаживающего свища, отрывы поперечной части дренажной трубки, а также травматизация на большом протяжении слизистой желчных протоков.

Шов печени (показания, доступы – послойная топография, техника наложения швов при резаных ранах печени, шов Кузнецова-Пенского).

Показания. Открытые и закрытые повреждения печени, заключт этап резекции печнни. Шов печени при травме – категория срочных вмешательств. Обезб – наркоз. Техника. Брюш полость вскрыв верхним срединныи разрезом с добавл по необходимости поперечного(Т-образн). Если рана печени имеет гладкие края, ограничиваются удалением кров сгустков и наложением ряда кетг швов с пом большой атравм иглы. Шо начинат на одной стороне раны, отступив от края на 1.5 – 2 см, проводят его под дном раны и выкалывают на другой стороне тоже на расст 1.5 – 2 см от края.после проведения всех швов их заавязывают. При больших ранах с кровотеч следует прибегнуть к пластике сальником. Шов Кузнецова и Пенского. Печень шивают двойной кетгутовой нитью через всю толщу. Нити должны быть достаточно длинные. По окончанию проведения нити у каждого стежка одну нить пересекают и связывают с такой же нитью, идущей от расположенного стежка по обеим поверхностям печени. В результате ткань печени сдавливается по плоскости шва между стежками. Основ ным недостатком шва является то. что двойные нити часто запутываются.

при закрытых травах, сопровождающихся разрывами печени, необходимо произвести: удаление сгустков крови и своодно лежащих кусков печен ткани, частичное экономное иссечение нежизнесп уч печени. Раневую пов окутывают куском сальника, затем рану сяг. Узловыми кетг швами, проводимыми через ткань сальника. В рану печени м/д швами вводят дренаж трубку резиновую, обернутую слоем марли, для эвак скаплив. Желчи и крови. Дренаж выводят через спец отверстие, сделанное под краем реб дуги по аксилярной линии. Перед зашиване брюш пол тщат очистить от крови и желчи.