Рак щитовидної залози

 

Рак щитовидної залози (РЩЗ) належить до групи пухлин, захворюваність на які зростає. Водночас спостерігається тенденція до омолодження, тобто розвитку захворювання у дітей і молодих людей. Причиною такого явища є дія іонізуючої радіації після аварії на Чорнобильській АЕС, хоча не виключають шкідливого впливу ряду інших факторів.

Захворюваність на РЩЗ в Україні становить близько 1,5% від усіх злоякісних пухлин і у 1997 році дорівнювала 1921 в абсолютних числах, або 3,8 на 100 тис. населення. У 2003 р. ці показники зросли і становили, відповідно, 2072 та 4,3. У 2007 році відповідно, 2574 та 5,5 на 100 тис. населення. Кількість нових випадків раку, що були зареєстровані у 2009 р. склала 2499, у тому числі 435 чоловіків та 2064 жінки Найвищі показники захворюваності спостерігаються у м. Києві – 11,6, Київській обл. – 10,7, Запорізький – 7,6, Сумській – 7,0. Низькі показники у Закарпатській обл. – 1,4, Волинській – 2,8, Луганській - 2,9.

Кількість захворювань серед жінок удвічі-утричі вища, ніж у чоловіків. Найчастіше хворіють люди віком 40-60 років.

 

Етіологія та патогенез РЩЗ

 

У механізмі виникнення пухлин ЩЗ основна роль приписується недостатності синтезу тиреоїдних гормонів, яка виникає під впливом як зовнішніх (недостатність йоду, вплив антитиреоїдних речовин, канцерогенів, іонізуючого опромінення), так і внутрішніх факторів. В той же час відомо, що синтез тиреоїдних гормонів у щитовидній залозі перебуває у тісному взаємозв’язку від функції гіпофізу, а саме продукції тіреотропного гормону (TSH). Підвищення вмісту TSH у фізіологічних умовах веде до стимуляції проліферативних та секреторних процесів у щитовидній залозі, до підвищення синтезу тиреоїдних гормонів. Можна передбачати, що зниження гормонопродукції у щитовидній залозі під впливом вищезазначених факторів веде до стимуляції утворення TSH. Під впливом останнього відбувається гіперплазія тиреоїдної тканини, спочатку дифузна (компенсаторна), а далі починається утворення вогнищевих проліфератів аж до доброякісних і злоякісних пухлин.

 

Міжнародна морфологічна класифікація РЩЗ

 

  І. Епітеліальні пухлини:

     1) фолікулярний рак (близько 20%);

     2) папілярний рак (30-75%);

     3) плоскоклітинний рак;

     4) недиференційований рак:

         а) веретеноклітинна форма;

         б) дрібноклітинна форма;

         в) гігантоклітинна форма.

     5) медулярний рак.         

 ІІ. Неепітеліальні пухлини:

     1) Фібросаркома тощо.

ІІІ. Змішані пухлини:

     1) Карциносаркома;

     2) Злоякісна гемангіоендотеліома;

     3) Лімфома;

     4) Тератома.

  IV. Вторинні пухлини

 

Класифікація раку щитовидної залози за системою TNM

(коди МКХ-0-С73)

 

Т	- ПУХЛИНА
TX	- не досить даних для оцінки первинної пухлини
Т0	- первинна пухлина не визначається
Т1	- пухлина до 2 см у найбільшому вимірі, обмежена тканиною щитовидної залози
Т2	- пухлина понад 2 см, але до 4 см у найбільшому вимірі, обмежена тканиною щитовидної залози
Т3	- пухлина понад 4 см у найбільшому вимірі, обмежена тканиною щитовидної залози або пухлина будь-якого розміру з мінімальним поширенням поза залозу
Т4а	- пухлина будь-яких розмірів яка виходить поза межі капсули і проростає в підшкірні м’які тканини, гортань, трахею, стравохід або зворотній нерв гортані
Т4b	Пухлина поширюється на превертебральний простір, охоплює сонну артерію або на судини середостіння
	Усі анапластичні карциноми оцінюються як пухлини Т4
Т4а	Анапластична карцинома всередині щитовидної залози, яку можна оперативно видалити
Т4b	Анапластична карцинома яка поширюється поза межі щитовидної залози яку не можна оперативно видалити
N	- РЕГІОНАРНІ ЛІМФАТИЧНІ ВУЗЛИ
NX	- не досить даних для оцінки стану реґіонарних лімфатичних вузлів
N0	- немає ознак метастатичного ураження лімфатичних вузлів
N1 N1а	- метастази в реґіонарних лімфатичних вузлах - метастази в лімфатичні вузли до рівня IV (претрахеальні, паратрахеальні і передгортанні)
N1b	- однобічні, двобічні або контрлатеральні метастази в шийні або лімфатичні вузли верхнього середостіння
M	- ВІДДАЛЕНІ МЕТАСТАЗИ
MХ	- не досить даних для визначення віддалених метастазів
М0	- немає ознак віддалених метастазів
М1	- наявні віддалені метастази

 

 

Групування за стадіями

Папілярний або фолікулярний рак

 

до 45 років Стадія І:       будь-яке Т, будь-яке N, M0 Стадія ІI:       будь-яке T, будь-яке N, M1   45 років і старші Стадія I:       T1, N0, M0 Стадія II:      T2, N0, M0 Стадія IIІ:     T3, N0, M0 або T1-3, N1а, M0 Стадія IVА      Т4а, N0, N1а, N1b, M0 Т1-3, N1b, M0 Стадія IVВ    Т4b, будь-яке N, M0 Стадія IVС    будь-яке T, будь-яке N, M1

 

Медулярний рак

 

Стадія І:       Т1, N0, M0 Стадія ІI:      T2, N0, M0 Стадія ІIІ:    T3, N0, M0                      T1-3, N1а, M0 Стадія IVА  Т4а, N0, N1а, N1b, M0                       T1-3, N1b, M0 Стадія IVВ   Т4b, будь-яке N, M0 Стадія IVС будь-яке Т, будь-яке N, M1

 

Недиференційований рак

 

Усі випадки належать до стадії IV Стадія IVА Т4а, будь-яке N, M0   Стадія IVВ Т4b, будь-яке N, M0 Стадія IVС будь-яке Т, будь-яке N, M1