Подготовка полости рта к протезированию бюгельными протезами

Тема №9 замещение частичных дефектов зубных рядов бюгельными протезами

Бюгельный протез - протез, который опирается на естественные зубы, альвеолярные отростки, передают жевательную нагрузку через слизистую оболочку протезного ложа и периодонт зубов

Основные конструктивные элементы бюгельных протезов:

1. Седло (базис) - предназначено для фиксации искусственных зубов и замещения утраченной части альвеолярного отростка.

2. Ретенционные элементы - приспособления, предназначенные для удержания протеза во время функции:

а) кламмерная система;

б) окклюзионные накладки;

в) аттачмены (замки и шарниры);

г) система крепления Румпеля-Шредера-Дольдера;

д) телескопическая система;

е) магнитные фиксаторы.

3. Соединительные элементы - служат для взаимного соединения седел протеза или седла и ретенционных элементов противоположной стороны:

а) металлические дуги, пластинки, ответвления;

б) поддерживающие и соединительные стержни;

в) ретенционные петли.

4. Непрямые фиксаторы.

Базисы бюгельных протезов:

Базис (седло) — часть опирающегося протеза, несущая на себе искусственные зубы и замещающую часть альвеолярного отростка.

Базисы бюгельных протезов могут быть пластмассовые, металлические или комбинированные. К современным базисным материалам предъявляется ряд определенных требований.

Материал базиса должен:

1) обладать постоянством формы и размеров во время обработки, эксплуатации и ремонта;

2) обладать индифферентностью к тканям и жидкостям полости рта;

3) обладать достаточной прочностью при минимальной толщине;

4) впитывать ограниченное количество жидкости, т. е. не набухать;

5) удовлетворять требованиям эстетики и сохранять цвет при пользовании протезом;

6) иметь достаточную упругость и прочность;

7) обеспечивать возможность переделки и перебазировки при атрофии подлежащих тканей;

8) хорошо полироваться и сохранять полировку;

9) обладать достаточной устойчивостью к износу при нормальной эксплуатации;

10) иметь малый удельный вес;

11) обладать достаточной теплопроводностью.

Границы базисов бюгельных протезов:

Дистальная граница — на нижней челюсти должна проходить позади нижнечелюстных бугорков, на верхней — перекрывать верхнечелюстные бугры.

Вестибулярная граница — на верхней и на нижней челюстях проходит в пределах нейтральной зоны с учетом положения щечных складок и тяжей.

Граница базиса со стороны собственно полости рта — на верхней челюсти при высоких и средней высоты альвеолярных отростках с небной стороны граница проходит на уровне перехода альвеолярного отростка в твердое нёбо. При низких альвеолярных отростках и плоском нёбе следует перекрывать базисом часть твердого неба, а также вместо дуги использовать небную пластинку. На нижней челюсти граница проходит в зависимости от высоты альвеолярного отростка и места прикрепления мышц дна полости рта.

Граница располагается в двух зонах: подъязычной и ретроальвеолярной областях. В подъязычной области граница не доходит 2 мм до перехода альвеолярного отростка в дно полости рта. В ретроальвеолярной области граница плавно переходит в дистальную либо создается «крыло базиса».

Для исключения хронического гипертрофического гингивита в области десневого края опорных зубов между ним и базисом необходимо создание небольшого промывного промежутка для самоочищения от остатков пищи. При наличии недостаточных промежутков между базисами и опорными зубами наблюдаются воспалительные явления и глубокие зубодесневые карманы.

Преимущества бюгельного протеза

- Возможность жесткого крепления каркаса с опорными зубами (даже при концевых дефектах) обеспечивает высокие функциональные качества протезов. При замещении включенных небольших дефектов жевательная эффективность протезов соответствует или близка к обычным несъемным мостовидным протезам.

- Шинирование сохранившихся зубов защищает пародонт от действия вредных горизонтальных компонентов жевательного давления.

- Жесткое прочное соединение каркаса протеза с опорными зубами исключает микродвижения протеза, поэтому не возникает раздражение и травмирование слизистой оболочки.

- Опорно-удерживающие приспособления препятствуют оседанию протеза, поэтому уменьшается давление на слизистую оболочку и атрофия альвеолярного гребня.

- Наклоненные зубы используются для фиксации бюгельного протеза.

- При низких коронках зубов или перестройке прикуса, цельнолитые окклюзионные накладки или каповое шинирование позволяют изменять высоту прикуса.

- Широкая возможность скелетирования, не только благоприятна для пациента, но и имеет профилактическое значение, что благоприятно для защиты слизистой и пародонта зубов.

- Прочное положение протеза придает пациенту чувство уверенности и ускоряет процесс адаптации к нему.

- Легко поддается гигиеническому уходу.

- В меньшей степени нарушает гигиену полости рта.

- Минимально нарушают эстетику.

 

Показания к лечению бюгельными протезами

 

- при дефектах зубного ряда (І, II, III, IV классов по Кеннеди);

- при высокой клинической коронке опорных зубов;

- при здоровом состоянии пародонта опорных зубов;

- при здоровой слизистой дефекта зубного ряда;

- при заболеваниях тканей пародонта как шинирующий элемент.

 

Противопоказания к лечению бюгельными протезами.

 

- Высокое прикрепление уздечки языка на нижней челюсти (она должна находиться на 1 см ниже шеек зубов, чтобы было достаточно места для расположения дуги). В противном случае дуга будет травмировать уздечку, и пациент не сможет пользоваться протезом.

 

Подготовка полости рта к протезированию бюгельными протезами

 

При обследовании зубочелюстной системы важно выяснить этиологию заболевания, положение отдельных зубов, состояние тканей периодонта, класс и протяженность дефектов зубных рядов, тип прикуса, функциональное взаимодействие зубных рядов, состояние слизистой оболочки беззубой части альвеолярного отростка, его размеры и форму. Клинические исследования должны быть дополнены изучением силового взаимодействия зубных рядов, моделей и рентгенограмм пародонта оставшихся зубов и костной ткани беззубых участков альвеолярного отростка. Ортопедическому лечению должна предшествовать терапевтическая, хирургическая санация, а иногда и специальная ортодонтическая подготовка. При санации необходимо тщательное удаление зубных отложений. Кроме зубов необходимо должное внимание уделить лечению слизистой оболочки.  При хирургической санации все зубы и корни, которые не могут быть использованы для протезирования, должны быть удалены. В значительной части случаев изготовлению бюгельных протезов должна предшествовать ортопедическая подготовка зубных рядов и опорных зубов.

 

Подготовка зубных рядов слагается из следующих основных мероприятий:

 

- Выравнивание окклюзионной поверхности.

- Восстановление высоты прикуса.

- Замещение небольших дефектов зубных рядов мостовидными протезами.

 

Подготовка опорных зубов заключается в следующем:

 

- Подготовка места для окклюзионных накладок.

- Иммобилизация недостаточно устойчивых или чрезмерно нагруженных зубов.

- Изменение контуров опорных зубов.

 Бюгельный протез необходимо рассматривать не как сочетание кламмеров, дуг и базисов, а как единый комплекс, который должен быть сконструирован как функционально целое.