Другие аспекты деонтологии в онкологии

 

Запомните

1. Врач не имеет права разглашать сведения о наличии у больного злокачественной опухоли, но родственников следует объективно информировать о характере заболевания, стараясь не лишить их надежды на благоприятный исход.

2. Вывод о наличии у больного канцерофобии может быть сделан после углубленного специального обследования и безоговорочного исключения злокачественной опухоли.

Разберитесь

1. У больного обнаружен рак легкого. По рассказу дочери жена больного недавно перенесла инфаркт миокарда. Следует ли рассказывать ей о заболевании мужа?

2. Больная убеждена в наличии рака. После детального обследования рак исключен, но больную переубедить не удалось. Вы — участковый терапевт. Как вы поступите?

Информирование родственников. Врач не имеет права разгла­шать сведения об онкологическом больном посторонним лицам. Исключение делается лишь для родственников и наиболее близ­ких больному людей. Ближайшие родственники должны быть поставлены в известность об истинной природе заболевания и его прогнозе. Разговор с ними должен проходить в отсутствие боль­ного. Их следует предупредить о нежелательности огласки све­дений о характере заболевания и проинструктировать о том, ка­кой версии следует придерживаться в разговоре с больным.

Родственников нужно информировать объективно, но по воз­можности оставить надежду на благоприятный исход. Это осо­бенно важно в разговоре с людьми, которые отличаются повышенной возбудимостью или сами страдают заболеваниями нерв­ной, сердечно-сосудистой и других систем.

Цель, которую преследует врач в беседе с родственниками, зависит от конкретной ситуации. Так, если у больного впервые обнаружен рак, родственники должны помочь убедить его в не­обходимости лечения. Задачей родственников лиц, излеченных от рака или страдающих запущенными формами опухоли, является создание оптимального микроклимата в семье и внушение боль­ному надежды на благоприятный исход.

Родственников часто интересует возможная продолжитель­ность жизни больных с запущенными формами рака. Указывать, даже ориентировочно, какие-либо сроки не следует. Конкретный ответ в такой ситуации тяжело воспринимается родными, а ес­тественная ошибка в ту или иную сторону роняет авторитет врача.

Канцерофобия — навязчивое состояние, выражающееся в не­обоснованном убеждении о наличии злокачественной опухоли. Встречается чаще у женщин. Страдают канцерофобией люди, родственники или знакомые которых заболели или умерли от ра­ка. В других случаях она навеяна сходством имеющихся у боль­ных патологических ощущений или объективных симптомов с из­вестными им признаками злокачественных новообразований.

Больные канцерофобией, как правило, находятся в состоянии депрессии, иногда возбуждены, агрессивны. Утверждение врача об отсутствии у них опухоли воспринимают с недоверием, расце­нивают как признак недостаточной компетенции врача или как намеренно невнимательное отношение.

Предположение о наличии канцерофобии возникает, если бо­льные на амбулаторном приеме слишком эмоционально и убеж­денно утверждают о наличии у них злокачественного новообра­зования. В таких случаях у врача нередко наблюдается неосоз­нанная негативная реакция. С заключением нужно быть весьма осторожным, так как жалобы больных иногда действительно обусловлены злокачественной опухолью. Не следует сразу пы­таться разубеждать больного, лучше сначала получить достаточ­но веские контраргументы. На диагнозе «канцерофобия» можно остановиться только после того, как опухоль полностью исключе­на в результате всестороннего обследования.

Вызов консультанта. Необходимость приглашения консуль­танта к онкологическому больному возникает по разным причи­нам. Вызов консультанта с целью установления окончательного диагноза или убеждения больного в необходимости лечения бе­зусловно оправдан. Обоснованным является приглашение онко­лога для выработки тактики симптоматического лечения или для психологического воздействия на больных с запущенными злока­чественными опухолями. В некоторых случаях к помощи кон­сультанта приходится прибегать у лиц с канцерофобией, если ле­чащему врачу не удается разубедить их в наличии рака.

В далеко зашедших случаях, если консультант не может дать дополнительных рекомендации по лечению или оказать психоло­гическое воздействие на больного, приглашение его нецелесооб­разно. Такая консультация окончательно отнимает у больного ве­ру в возможность благоприятного исхода и усугубляет состояние обреченности.

ПОВЕДЕНИЕ СТУДЕНТОВ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

Запомните

1. Студент не имеет права являться для больного источником неблагоприятной информации.

2. Доклад о больном во время обхода должен быть четким и кратким, не должен содержать понятной для больного отрицательной информации.

Разберитесь

1. Больного интересуют характер выполненной ему операции и операционные находки. Как должен ответить студент?

2. У больного раком желудка во время лапаротомии обнаружены метастазы в печень. Как доложить о больном на обходе?

 

Общие требования к студентам. Существуют строгие деонтологические правила, которых должен придерживаться студент во время пребывания в онкологической клинике.

Студент не должен являться для больного источником небла­гоприятной информации. Он не имеет права говорить больному о диагнозе, о сомнительном или неблагоприятном прогнозе. Следу­ет помнить, что все сведения о диагнозе, методах лечения и прогнозе могут исходить только от лечащего врача. Студент не должен сообщать конкретных данных о результатах исследова­ний, демонстрировать больным рентгеновские снимки, сканограммы и т, д. Это может создать у больного превратное представле­ние об имеющихся у него нарушениях и затруднить работу врача с больным. Имея доступ к медицинской документации, студент должен исключить возможность ознакомления больного с исто­рией болезни и другими медицинскими документами.

Доклады на обходах. Докладывая о больных, запрещается в палате употреблять термины «злокачественная опухоль», «рак», «саркома», «метастазы» и т. д. Вместо них используют мало зна­чащие для непосвященного слова: «заболевание», «органичес­кая патология», «затемнение» или называют то заболевание, на которое ориентировал больного лечащий врач.

Больные очень внимательно прислушиваются не только к со­общаемым во время обхода сведениям, но даже к интонации го­лоса докладывающего. Доклад о больном должен быть кратким, но в то же время четким и ясным. В нем нужно отразить жалобы, основные данные из анамнеза, результаты исследований, под­тверждающие диагноз, характер планируемого или выполнен­ного лечения, течение и особенности послеоперационного пе­риода.

Нельзя на обходах заострять внимание на ошибках врачей, допущенных до поступления больного в клинику, выражать сожаление, что больной поздно обратился за помощью, говорить о плохом качестве рентгеновских снимков и т. д. Все сведения, о которых больной не должен быть информирован, докладываются вне палаты.

Курация больных. В процессе общения с курируемым боль­ным перед студентом стоит задача помочь врачу успокоить боль­ного. Важно учитывать, что период пребывания в стационаре ха­рактеризуется многочисленными влияниями на психику больного со стороны окружающих. Обширный поток информации, нередко отрицательного характера, может вызвать у больного неуверен­ность, нервозность, подавленное состояние.

Неряшливый внешний вид, мятый и грязный халат, бестактное поведение, громкие разговоры или смех вызывают отрица­тельные эмоции у больных и препятствуют установлению контак­та с ними.

Студент должен понимать психологию онкологического больного, уметь своевременно заметить и поставить в известность ле­чащего врача обо всех отклонениях от нормы в реакции больного на ту или иную ситуацию, попытаться успокоить больного.

Информировать родственников о характере заболевания, предполагаемом лечении и прогнозе студент не имеет права. По этим вопросам студент должен направить родственников к леча­щему врачу.