И лекарственное обеспечение

В результате изучения темы 15 студент должен:

· знать

- понятие первой помощи и круг лиц, обязанных ее оказывать;

- виды медицинской помощи;

- условия и формы оказания медицинской помощи;

- правовую организацию медицинской помощи;

- особенности правовой организации оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан;

- понятие лекарственного обеспечения, его соотношение с понятием медицинской помощи;

- особенности правовой организации лекарственного обеспечения;

- льготные категории граждан при предоставлении лекарственного обеспечения;

- понятие санаторно-курортного лечения и его организацию;

· уметь

- оперировать базовыми понятиями темы;

- анализировать возникающие при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении правоотношения;

- реализовывать гарантии прав граждан в сфере оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения;

· владеть

- юридической терминологией по теме;

- навыками применения процедурных отношений, необходимых для реализации прав граждан при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении.

 

15.1. Медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья гражданина и включающих в себя предоставление медицинских услуг (медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, а также медицинскую реабилитацию).

До предоставления медицинской помощи в случае несчастных случаев, травм, отравлений и других состояний и заболеваний, угрожающих жизни и здоровью гражданина ему оказывается первая помощь.

Круг лиц, которые обязаны оказывать первую помощь, определяется федеральными законами или специальным правилом. В указанный круг лиц входят, например, сотрудники органов внутренних дел РФ и Государственной противопожарной службы, спасатели аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. Кроме того, первую помощь вправе оказывать и водители транспортных средств - при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

Примерные программы такой подготовки разрабатываются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и утверждаются в установленном законодательством РФ порядке.

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В настоящее время указанные перечни определены Приказом Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. № 477н.

 В отличие от первой помощи медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и разграничивается по видам:

1) первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Она классифицируется на:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь, оказываемую врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

- первичную специализированную медико-санитарную помощь, оказываемую врачами-специалистами (хирургами, отоларингологами и т.д.).

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.

Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению утверждено Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н;

2) специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Данный вид медицинской помощи оказывается только врачами-специалистами.

Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утверждено Приказом Минздрава России от 2 декабря 2014 г. № 796н.

Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с применением в установленном порядке единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;

3) скорая (в том числе скорая специализированная) медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. В целях оказания скорой медицинской помощи на территории Российской Федерации функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи (по единому номеру «112»), порядок действия которой установлен Постановлением Правительства РФ от 21 ноября 2011 г. № 958. В рамках оказания скорой медицинской помощи выездными бригадами скорой помощи может применяться медицинская эвакуация (санитарная и санитарно-авиационная).

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, определен Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н;

4) паллиативная медицинская помощь включает в себя комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, проводимые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

Данный вид медицинской помощи классифицируется на паллиативную первичную медицинскую помощь, в том числе доврачебную и врачебную, и паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти совместно с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

15.2. Медицинская помощь может оказываться в различных условиях:

- вне медицинской организации – при оказании скорой медицинской помощи по месту ее вызова или в транспортном средстве при медицинской эвакуации;

- амбулаторно - в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому. В амбулаторных условиях оказывается первичная медико-санитарная помощь, скорая и паллиативная медицинская помощь;

- в дневном стационаре - в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, - предусматривается оказание  первичной медико-санитарной помощи, специализированной и паллиативной медицинской помощи;

- стационарно – в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение. В данных условиях оказывается специализированная медицинская помощь, скорая и паллиативная медицинская помощь.

Формами оказания медицинской помощи являются:

- экстренная - оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

- неотложная - оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

- плановая – в остальных случаях (при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях (состояниях), не сопровождающихся угрозой жизни пациента, отсрочка оказания которой на определенное время не влечет за собой ухудшение состояния пациента).

 В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается только в экстренной или неотложной форме.

Организация и оказание медицинской помощи осуществляется в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

Положение об организации оказания медицинской помощи по ее видам, порядки оказания и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (и их группам) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи;  правила организации деятельности медицинской организации (врача); стандарт оснащения и рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, а также иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Клинические рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по отдельным заболеваниям (состояниям) (или их группам) с указанием установленных номенклатурой медицинских услуг и утверждаются этими организациями после одобрения клинических рекомендаций научно-практическим советом.

На основе клинических рекомендаций разрабатываются стандарты медицинской помощи, которые включают в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг; лекарственных препаратов (с указанием средних доз); имплантируемых медицинских изделий; компонентов крови; видов лечебного питания; и иных условий, исходя из особенностей заболевания (состояния).

На современном этапе допускается организация и оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, осуществляемой в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Такой порядок установлен Приказом Минздрава России от 30 ноября 2017 г. № 965н.

15.3. В отношении отдельных категорий граждан российским законодательством установлены особенности предоставления медицинской помощи. В указанную группу граждан, в частности, отнесены:

- население закрытых административно-территориальных образований, а также территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами;

- работники организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда;

- военнослужащие и приравненные к ним лица;

- лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста;

- граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями или заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

- лица, страдающими редкими (орфанными) заболеваниями;

- спортсмены спортивных сборных команд Российской Федерации и спортивных сборных команд субъектов РФ;

- лица, занимающие государственные должности РФ, лица, замещающие отдельные должности федеральной государственной гражданской службы, и иные лица установленные актами Президента РФ и актами Правительства РФ.

Например, особенности организации оказания медицинской помощи гражданам, страдающим отдельными социально значимыми или представляющими опасность для окружающих заболеваниями, могут устанавливаться отдельными федеральными законами. В этих целях были приняты федеральные законы от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» и ряд иных федеральных законов.

15.4. Исходя из положений ст. 18, 19 Закона об основах охраны здоровья граждан право на охрану здоровья обеспечивается комплексом мер, включающим в себя, в том числе производство и реализацию качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов.

Право пациента на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, лекарственными препаратами, в том числе наркотическими и психотропными, составляет неотъемлемый компонент права каждого на медицинскую помощь.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при оказании:

- первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме,

- специализированной медицинской помощи (в т.ч. высокотехнологичной),

- скорой медицинской помощи,

- паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому

обеспечение граждан лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, который ежегодно утверждается Правительством РФ, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

В рамках программы (включая территориальные) государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи оплате за счет личных средств граждан не подлежат назначение и применение:

- лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи, а также

- лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по решению врачебной комиссии.

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с:

- Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства (изделия медицинского назначения) отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также

- Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Такие Перечни установлены Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Так, в перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарства отпускаются по рецептам врачей бесплатно, включены участники и инвалиды участники Великой Отечественной войны, военнослужащие, дети до 3 лет, дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет, инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети - инвалиды до 18 лет, а также лица, страдающие определенными заболеваниями.

Право на получение лекарств с пятидесятипроцентной скидкой имеют пенсионеры, получающие пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца (в минимальных размерах), работающие инвалиды II группы, безработные инвалиды III группы.

Организация охраны здоровья граждан также включает в себя обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания и иных определенных закономкатегорий граждан. Например, в рамках Закона о государственной социальной помощи инвалиды, ветераны боевых действий, инвалиды войны и ряд иных категорий граждан имеют право на особое (льготное) лекарственное обеспечение при получении набора социальных услуг.

Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующего лекарственного препарата без взимания платы в соответствии с законодательством РФ.

Порядок назначения лекарственных препаратов утвержден Приказом Минздрава России от 14 января 2019 г. № 4н.

Государственный контроль (надзор) в сфере обращения лекарственных средств осуществляется в соответствии с законодательством РФ об обращении лекарственных средств.

 

 

Практикум