Комбинированная гиполипидемическая терапия

- показания для комбинированной гиполипидемической терапии: недостаточный эффект монотерапии, серьёзная смешанная дислипидемия, побочные эффекты - повышенный уровень трансаминаз, миопатии, плохая переносимость диспепсия, нарушение сна и другие.

- принципы комбинированной гиполипидемической терапии: второй препарат добавлять в минимальной дозе, изменять дозу только одного из препаратов, изменять комбинацию последовательно.

Аферез липопротеинов - аппаратное лечение - это экстракорпоральный метод лечения, при котором из кровотока удаляются липопротеины, содержащие АпоВ. Удаление ЛПНП при помощи афереза липопротеинов улучшает исходы ИБС, замедляет прогрессирование атеросклероза и фиброза аорты, способствует нормализации эндотелиальной функции и показателей гемокоагуляции при СГ. Метод одобрен fda для лечения пациентов с гомозиготной СГ, или смешанной гетерозиготной или тяжёлой гетерозиготной СГ на фоне прогрессирующей ИБС, которые не отвечают или не переносят терапию максимальными дозами препаратов.

Рекомендации по лечению нарушений липидного обмена - четыре группы пациентов, которые обязательно должны получать статины:

1. Больных с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями - вторичная профилактика.
2. Больные с повышением уровня ХСЛНП более 4,9 ммоль/л - первичная профилактика. (“запомните больше 5”, чтобы учились на пятерки” с:)
3. Больные диабетом в возрасте 40-75 лет с уровнем ХСЛНП 1,8-4,9 ммоль/л - первичная профилактика. (“те, кто хочет учиться на двойки, запомните нижнюю границу 2”:с)
4. Больные в возрасте 40-75 лет без клинических проявлений атеросклероза и/или без диабета с уровнем ХСЛНП 1,8-4,9 ммоль/л, имеющие сердечно-сосудистый риск больше 7,5% в течение ближайших 10 лет - первичная профилактика.

Препараты, влияющие на тромбоз в артерии: иАПФ (нет гипертензии - нет пролиферации медии), блокаторы рецепторов ангиотензина, статины, эзетимиб, бета-адреноблокаторы (снижают симпатическую активность), А-АГ, А-КОАГ.

Препараты влияющие на воспаление в сосуде: иАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, статины, эзетимиб, бета-адреноблокаторы, А-АГ. 

*Сегодня применяют ингибиторы интерлейкина 1 бета - Канакинумаб, но вы пока про это не думайте.