ОТВЕТЫ НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
1. Определение понятия патофизиологии как науки. Предмет и задачи патофизиологии. Методы исследования в патофизиологии. Связь патофизиологии с другими науками. Основные этапы и роль отечественных ученых в развитии патофизиологии.
Патофизиология (ПФ) – наука, изучающая условия возникновения болезней, общие закономерности и конкретные механизмы их развития, течение и исход патологических процессов, состояний и реакций; формулирующая принципы и методы их диагностики, лечения и профилактики.
Предметом ПФ являются основные закономерности возникновения болезни, механизма ее развития, выздоровления и реабилитации. Знание этих общих закономерностей позволяет практическому врачу вести направленный поиск специфических признаков болезни, позволяющих поставить правильный диагноз.
Задачи:
1. Изучение наиболее общих (типических) закономерностей отклонений от нормального течения работы клеток и организма в целом. Это направление составляет основу "Общей нозологии" (учения о болезнях) и раздела "Типические патологические процессы".
|
|
2. Изучение наиболее общих и характерных отклонений от нормы в рамках отдельных органов или систем. Соответственно, различают патофизиологию системы кровообращения, дыхания, мочеотделения и т.д. Это направление носит название " ПФ органов и систем".
3. Получение новых знаний о патогенетической сущности болезни и механизмах выздоровления.
Методы:
1. Моделирование
2. Клиническое исследование
3. Теоретический анализ
Основной метод ПФ – экспериментальный, т.е. спровоцированное наблюдение, создающее упрощенные комбинации явлений, отражающих последовательность реакций патологического процесса, и позволяющее выявить истинные связи между ними.
Методы воспроизведения патологического процесса:
1. исключение (например, органа);
2. включение или нагрузка;
3. раздражение;
4. парабиоз (сшивание 2-х животных в одно и др.);
5. метод изолирования органов;
6. метод тканевых культур;
7. метод сравнительного эксперимента (постановка опытов на животных, стоящих на разных ступенях эволюционного развития).
ПФ тесно связана с другими дисциплинами: БХ, физиология, анатомия, МБ, эндокринология, токсикология, гигиена, стоматология и др. Она использует факты, полученные другими науками, обобщает их, разрабатывает принципы этиологии и патологии всех заболеваний, их клинику и лечение.
Основные этапы и роль отечественных ученых в развитии патофизиологии
Формирование ПФ как самостоятельной науки относится ко второй половине XIX столетия, когда в биологии, химии и физиологии были достигнуты значительные успехи, позволившие начать систематическое изучение механизмов возникновения патологических процессов и болезней.
|
|
В России развитие патологической физиологии (или экспериментальной патологии) связано с именем великого русского физиолога И.М. Сеченова и в особенности его ученика В.В. Пашутина, основателя первых в России кафедр общей и экспериментальной патологии (позднее переименованных в "кафедры патологической физиологии") в Казани в 1874 г. и Петербурге в 1879 г.
Выход двухтомного руководства В.В. Пашутина "Лекции по общей патологии (патологической физиологии)" относится к 1878 и 1881 гг.
Первой же кафедрой общей патологии (в дальнейшем патологической физиологии) стала кафедра, открытая в 1869 г. при Московском Императорском университете (Ныне МГУ) – связана с именем патологоанатома А.И. Полунина и его ученика А. Б. Фохта (1848-1930). Характерной особенностью Московской школы ПФ был тесный контакт с клиникой.
А.Б. Фохту принадлежат выдающиеся исследования по вопросам патологии сердца, воспаления околосердечной сумки (перикарда), функциональных и анатомических изменений сердца при эмболии коронарных артерий, нарушений кровообращения и деятельности сердца при эмболии легочной артерии. Хорошо известны также исследования А. Б. Фохта по вопросам развития отеков, водянки.
Одна из крупных патофизиологических школ нашей страны - Киевская - ведет начало от В. В. Подвысоцкого (1857-1913). Его исследования касались проблем регенерации железистой ткани, этиологии опухолевого роста и в особенности, вопросов инфекционной патологии, микробиологии и иммунологии. В.В. Подвысоцкий написал руководство по "Общей и экспериментальной терапии", переведенное на все европейские и ряд азиатских языков, которое служило в то время основным руководством для изучения экспериментальной патологии в России и за рубежом.
Особо выдающееся место в истории развития патологической физиологии занимает И. И. Мечников (1845-1916). Хотя он никогда не работал именно на кафедрах патофизиологии, но его работы по основным проблемам патологии – воспалению, иммунологии, атрофии, аутоинтоксикации организма и проблеме старения – являются классическими. И.И. Мечников создал метод сравнительной патологии в изучении патологических процессов. Фагоцитарная теория воспаления, учения об иммунитете и инфекционном процессе являются основой многих исследований, проводимых в этом направлении и в настоящее время.
А.А. Богомолец (1881-1946), наиболее талантливый ученик В.В. Подвысоцкого, сыграл выдающуюся роль в развитии советской патофизиологии. Работая в Саратове (1911-1924), в Москве (1924-1930) и в последний период жизни в Киеве, А. А. Богомолец создал самую крупную школу советских патофизиологов. Центральной проблемой в исследованиях школы А. А. Богомольца была проблема реактивности. Много труда было отдано изучению реакций соединительной ткани при различных патологических процессах, проблемы переливания крови, эндокринной патологии, этиологии и патогенезу опухолевого роста, цитотоксической стимуляции функций.
2. Определение понятий "здоровье", "болезнь", "патологический процесс", соотношение патологического процесса и болезни. Патологическое состояние, его связь с болезнью и патологическим процессом. Классификация симптомов и сущность каждого вида симптомов. Сущность понятий "синдром" и "симптомокомплекс".
Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия человека, характеризующее поддержание равновесия с внешней средой и высокую работоспособность.
|
|
Болезнь – это качественно новый процесс жизнедеятельности, возникающий в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, характеризующийся нарушением функции отдельных систем организма и включением защитно-приспособительных механизмов выздоровления, проявляющийся нарушением уравновешивания организма с внешней средой и снижением работоспособности.
Патологический процесс – это отдельные относительно длительно протекающие изменения структуры и функции в различных органах и тканях организма, включающие в себя патологические и защитно-приспособительные реакции.
Болезнь являет собой более широкое понятие, чем патологический процесс, т.к. может включать различные патологические процессы и реакции, которые в своей совокупности определяют специфические проявления болезни.
Патологическое состояние – это состояние стойкого, необратимого изменения структуры и функции органов и тканей, возникающее в. результате перенесенного патологического процесса или болезни. В отличие от патологического процесса развивается очень медленно или совсем не развивается. Возникновению патологического процесса или болезни может способствовать перенапряжение компенсаторно-приспособительных возможностей организма. Возможны также патологические состояния как врожденные и наследственные дефекты развития.
Признак болезни называется симптомом. По характеру различают симптомы специфические, неспецифические и патогномоничные, по выражению - субъективные и объективные. Специфические симптомы возникают в результате специфического действия этиологического фактора, определяют специфику болезни и позволяют правильно поставить диагноз. Неспецифические симптомы встречаются при различных заболеваниях и обычно связаны с нервной и гормональной активацией защитных и компенсаторно-приспособительных процессов, направленных на ограничение и ликвидацию повреждения или заболевания. Патогномоничный симптом является специфичным симптомом, который встречается только при одном конкретном заболевании
|
|
Сочетание симптомов, характерных для данного заболевания, называется симптомокомплексом. Взаимосвязанные изменения в 2-х и более органах и системах называются синдромом.
3. Периоды типического течения болезни их характеристика. Исходы болезни и их характеристика. Выздоровление как процесс. Виды выздоровления и их механизмы.
Типическое течение болезни имеет следующие периоды:
1) Латентный (при инфекционных заболеваниях – инкубационный) – это период от начала действия болезнетворного фактора до появления первых признаков болезни. Длится от нескольких секунд до нескольких лет.
2) Продромальный период – это период времени от появления первых признаков болезни до полного развития клинической картины (период предвестников); характеризуется появлением общих, неопределенных (неспецифических) признаков (слабость, вялость, снижение аппетита и т. д.).
3) Период полного развития болезни – это период времени, характеризующийся клинически выраженной картиной болезни с развитием специфических симптомов, по которым ставится диагноз.
4) Исход болезни: выздоровление, переход в хроническую форму, смерть.
Выздоровление – процесс восстановления нарушенных функций больного организма и его приспособления к существованию в окружающей среде. Выздоровление может быть быстрым или медленным, полным или неполным (с остаточными явлениями).
Различают следующие группы механизмов выздоровления:
1) Срочные неустойчивые (аварийные) защитно-компенсаторные процессы или реакции (секунды, минуты).
Представляют собой главным образом защитные рефлексы, с помощью которых организм освобождается от вредных веществ и удаляет их (рвота, кашель, чиханье, выделение слюны, слез, слизи, выделение адреналина и глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников при стресс-реакции, а также реакции, направленные на сохранение так называемых "жестких" констант: артериального кровяного давления, осмотического давления крови и тканей, содержания сахара в крови и т.д.).
2) Относительно устойчивые защитно-компенсаторные механизмы умеренной длительности (дни, недели).
Включение резервных возможностей или запасных сил повреждаемых и здоровых органов в условиях болезни (включение дополнительной поверхности легких в газообмен, переключение на высокий уровень теплорегуляции, процессы нейтрализации ядов и др.)
3) Продолжительные и устойчивые защитно-компенсаторные процессы (месяцы, годы).
Компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация (регенерация крови после кровопотери), выработка антител, пролиферация Т- и В-лимфоцитов и др.
4. Атипические формы течения болезни и их характеристика. Принципы профилактики рецидивов, обострений, осложнений. Принципы классификации болезней.
К атипическим формам течения болезни относятся:
Рецидив – возврат (повторение) болезни после наступления кажущегося выздоровления. Причины те же, что и основного заболевания. Мерами по предупреждению рецидива являются рациональное лечение заболевания, устранение провоцирующих факторов, снижающих резистентность, повышение общей резистеитности организма.
Ремиссия – ослабление болезненных проявлений. Может быть стойкой или кратковременной, полной или неполной. При некоторых заболеваниях (инфекционных, психических) может быть закономерной фазой болезни.
Обострение – усиление болезненных проявлений. Может наблюдаться при острых и хронических заболеваниях. Причинами являются прекращение лечения, снижение общей резистентности организма.
Осложнение – новое заболевание, возникающее в ослабленном под влиянием основного заболевания организме. Может возникать в период разгара болезни и в период выздоровления. Мерами по предупреждению осложнений являются рациональное лечение основного заболевания, поддержание защитно-приспособительных сил организма на достаточном уровне, обеспечение благоприятных условий функционирования уязвимых органов (например, легкие при гриппе).
Стертые формы болезни, при которых в период полного развития болезни наиболее характерные симптомы слабо выражены или отсутствуют.
Абортивные формы, характеризующиеся более быстрым и легким течением, чем обычно, и быстрым исчезновением всех болезненных проявлений.
Принципы классификации болезней:
- По этиологии (инфекционные, неинфекционные: травматические, профессиональные, лекарственные и др.).
- По первичным механизмам патогенеза (болезни с первичным нарушением физиологических механизмов, болезни с первичным повреждением генетического аппарата клеток).
- По уровню поражения функционирующих структур.
- По преимущественному поражению органов и систем (болезни сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и т.д.).
- По иммунной реактивности (заболевания аллергические, неаллергические, иммунодефицитные).
- По характеру течения (острые, подострые, хронические).
- По способу лечения (терапевтические, хирургические и др.).
- В зависимости от возраста больных.
- В зависимости от пола.
- Статистическая классификация (международная классификация, принятая ВОЗ).
В данной классификации использовано сочетание различных подходов к группировке заболеваний (этиологический принцип, основная локализация поражений органах и системах и др.).
5. Патофизиология процесса умирания. Терминальные состояния и их характеристика. Этапы и механизмы угасания жизненно важных функций организма. Важнейшие патогенетические звенья умирания и механизмы их развития. Компенсаторные реакции нервной и сердечно-сосудистой системы при умирании.
Смерть – угасание жизненных функций; процесс, имеющий определенную динамику развития. Основные периоды умирания (терминальные состояния):
1) Преагония.
2) Терминальная пауза.
3) Агония.
4) Клиническая смерть (обратимая).
5) Биологическая смерть (необратимая).
В последние годы в связи с развитием реаниматологии (учение об оживлении) введено понятие «социальной» смерти: это те случаи, когда восстановлены висцеральные функции и их регуляция, но не удается восстановить высшие функции мозга и, следовательно, сознание.
Ведущими механизмами умирания, обуславливающими его необратимость, являются гипоксия и метаболический ацидоз. Защитно-компенсаторные реакции организма направлены на устранение этих нарушений. К компенсаторным механизмам, развивающимся в процессе умирания, относятся:
1) Активация коры головного мозга, обеспечивающая мобилизацию компенсаторно-приспособительных механизмов организма.
2) Гипертрофия и пролиферация астроцитарной глии, обеспечивающей максимальную утилизацию кислорода из крови.
3) Развитие охранительного торможения в нервной системе.
4) Мобилизация сосудистых, кровяных и дыхательных резервов на обеспечение доставки кислорода в ткани.
5) Включение гликолитических механизмов для обеспечения тканей энергией.
6) Снижение метаболизма и частоты сердечных сокращений, обеспечивающих продление жизнедеятельности сердца.
При острой смерти наблюдаются последовательно: усиление возбуждения в ЦНС, развитие торможения.
Нарушение нервных процессов приводит к рассогласованию деятельности различных отделов ЦНС, нарушению регуляторных влияний на различные органы и системы и функциональной целостности организма.
Наиболее чувствительны к ацидозу и гипоксии самые совершенные, наиболее дифференцированные ткани и органы, развившиеся на поздних этапах эволюции. Это, прежде всего, нервная система. В процессе умирания необратимые изменения в ней развиваются раньше, чем в других тканях. Та же закономерность в последовательности умирания различных клеток прослеживается и в пределах нервной системы: чем выше уровень дифференцировки структур, тем раньше наступает их гибель. Поэтому критическое время, определяющее обратимость клинической смерти, составляет предельный срок выживания клеток коры больших полушарий человека в условиях глубокой гипоксии, которая является результатом прекращения деятельности сердца и дыхания.
Это критическое время, начинающееся с момента прекращения деятельности сердца и дыхания (клиническая смерть), составляет при острой смерти максимально 5-6 минут в условиях обычной температуры внешней среды и тела человека (при гипотермии оно увеличивается).
6. Понятие о реанимации. Основные принципы реанимации. Патофизиологическое обоснование требований к мероприятиям по восстановлению сердечной деятельности и дыхания при реанимации. Критерии эффективности реанимационных мер.
Обратимость клинической смерти делает возможной реанимацию - восстановление угасших жизненно важных функций. Реанимация включает комплекс мер:
1) Обеспечивающих восстановление сердечной деятельности и дыхания.
2) Предупреждающих повторение клинической смерти.
3) Направленных на восстановление полноценной саморегуляции всех функций (интенсивная терапия).
Принципы реанимации:
- Срочное устранение действия этиологического фактора.
- Контроль времени – срочность проводимых мер: вероятность успешной реанимации наиболее высока при продолжительности клинической смерти не более 3-4-х минут. Критическим временем выживаемости клеток коры головного мозга в условиях глубокой гипоксии считают 6 минут. Однако по истечении этого времени реанимационные мероприятия не следует прекращать, так как известны случаи успешного оживления и после 8 минут клинической смерти.
- Комплексность мер. Это, прежде всего, – сочетание массажа сердца и искусственного дыхания. Их проведение возможно вне лечебных учреждений. При проведении реанимации специализированными бригадами скорой помощи и в лечебных учреждениях применяются также дефибрилляция желудочков сердца, гемотрансфузии и, особенно, внутриартериальное введение крови по В.А. Неговскому, а также фармакологические средства.