Классификация ХСН включает:
1. Клиническую стадию СН.
2. Вариант сердечной недостаточности.
3. Функциональный класс.
Выделяют следующие клинические стадии: СН-І, СН-ІІА, СН-ІІБ, СН-ІІІ. Все они отвечают соответствующим стадиям хронической недостаточности кровообращения по классификации Н.Д. Стражеско-В.Х. Василенко (1935).
І стадия. Скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, тахикардия, чрезмерное утомление и т. п.). В покое гемодинамика и функции органов не нарушены. Трудоспособность снижена.
ІІ стадия. Длительная недостаточность кровообращения, отмечаются нарушения гемодинамики (застой в малом и/или большом круге кровообращения), выраженные нарушения функции органов и обмена веществ в покое, трудоспособность резко ограничена. ІІ стадия делится на две подстадии:
ІІа стадия. Признаки сердечной недостаточности определяются по одному кругу кровообращения. Застойные явления и нарушения функций органов выражены слабо, чаще появляются после физической нагрузки или к концу рабочего дня и исчезают после ночного отдыха.
|
|
ІІб стадия. Проявляется бивентрикулярной недостаточностью. Застойные явления более выражены, носят стойкий характер и не исчезают после ночного отдыха. Глубокие нарушения гемодинамики; в процесс вовлекается вся сердечно-сосудистая система.
ІІІ стадия. Дистрофическая недостаточность кровообращения, тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов, потеря трудоспособности.
Недостаток данной классификации заключается в отсутствии оценки функциональных возможностей сердца и всего организма в целом при выделении тех или иных стадий. В то же время такая оценка особенно важна для разработки эффективных методов лечения и оценки прогноза, в частности, при решении вопроса об операциях на сердце, коронарных сосудах или пересадке сердца
Нью-йоркской Ассоциацией Сердца в 1945 г. принята классификация ХСН, предполагающая выделение четырех функциональных классов. В ее основу положены клинические и гемодинамические признаки ХСН, определяемые в покое и при физической нагрузке. Согласно этой классификации понятие функционального класса динамично и под влиянием успешного лечения больной может улучшить свой функциональный класс.
Функциональный класс I (бессимптомная дисфункция левого желудочка). Клинические симптомы ХСН отсутствуют и физическая активность больных не ограничена, однако при физической нагрузке наблюдается ухудшение функции сердца, что проявляется повышением давления наполнения левого желудочка непропорционально минутному объему крови.
|
|
Функциональный класс II (легкая сердечная недостаточность). Толерантность к физической нагрузке незначительно снижена, одышка и усталость появляются при более чем умеренной нагрузке. Хотя минутный объем в покое нормальный, конечное диастолическое давление в левом желудочке повышено уже в покое, при нагрузке оно еще более возрастает.
Функциональный класс III (сердечная недостаточность средней степени тяжести). Значительное ограничение физической активности, появление одышки даже при небольшой физической нагрузке. Самочувствие больных удовлетворительное только в состоянии покоя. Включается один из компенсаторных механизмов - возрастающее увеличение поглощения кислорода при нагрузке.
Функциональный класс IV (тяжелая сердечная недостаточность). Тяжелая ХСН, при которой симптомы сердечной недостаточности имеются в покое, а при малейшей физической нагрузке они усиливаются. Минутный объем значительно снижен в покое (менее 2,01 л/мин/м2), конечное диастолическое давление в левом желудочке превышает 20 мм рт. ст. Больные нередко вынуждены длительное время находиться на постельном режиме.
Объективные маркеры функциональных классов хронической сердечной недостаточности представлены в таблице 2.
Таблица 2
Объективные критерии ФК у больных с ХСН
ФК | Пороговая мощность нагрузки (Вт) | Максимальное потребление кислорода (мл/кг/мин) | 6 минутная дистанция ходьбы (м) |
I | Мужчины-101-150 Женщины-86-125 | Мужчины – 21-30 Женщины – 19-26 | 426-540 |
II | Мужчины-51-100 Женщины-51-85 | Мужчины – 15-20 Женщины – 15-18 | 300-425 |
III | 15-50 | 9-14 | 150-300 |
IV | Тест противопоказан | < 9 | < 150 |
В 2005 г. Американской ассоциацией кардиологов предложено выделять 4 стадии СН (A, B, C, D) (табл. 3).
Таблица 3
Классификация хронической сердечной недостаточности
Стадия ХСН по АСС/АНА | Характеристика | Соответствие ФК по NYHA |
А | Высокий риск развития ХСН. Отсутствие диагностированных структурных или функциональных нарушений, симптомов или объективных признаков | I |
В | Структурные нарушения миокарда, которые сильно ассоциируются с развитием ХСН, при отсутствии симптомов или объективных признаков | II |
С | Симптомная ХСН, обусловленная органическим поражением миокарда | III |
D | Тяжелое органическое поражением миокарда, которое обусловливает выраженные проявления ХСН, несмотря на медикаментозную терапию в максимально переносимых дозовых режимах. | IV |
В зависимости от состояния сократительной способности миокарда выделяют два варианта СН: с систолической дисфункцией левого желудочка и с сохраненной систолической функцией левого желудочка. Основной критерий градации – величина фракции выброса левого желудочка < 45-50%.
С сохраненной систолической функцией – нарушение гемодинамики обусловлено, главным образом, изменениями диастолического наполнения левого (или правого) желудочка.