Клиническая ситуация 8 (70)

Больная М. 68 лет обратилась в стоматологическую клинику.

Жалобы: эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни из-за кариеса и его осложнений, протезами ранее не пользовалась.

Объективно при осмотре:

						Зубная формула
О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О

При внешнем осмотре отмечается резкое снижение высоты нижнего отдела лица,

выраженность носогубных и подбородочной складок, трещины в углах рта, открывание рта свободное, безболезненное. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются, безболезненны, с окружающими тканями не спаяны.

Осмотр верхней челюсти: альвеолярный отросток незначительно и равномерно атрофирован. Скат альвеолярного отростка - пологий; гребень альвеолярного отростка -

острый. Позадимолярные бугры сохранены, округлые с обеих сторон. Свод твердого неба выпуклый. Небо плоское. Уздечка верхней губы и щечно-альвеолярные складки прикрепляются близко к вершине альвеолярного отростка.

Осмотр нижней челюсти: альвеолярная часть резко атрофирована, особенно в боковых отделах. Скат - пологий, в переднем отделе отмечается «болтающийся гребень».

Позадимолярные бугорки сохранены, подвижны, округлой формы. Внутренние косые линии выражены, острые, покрытые тонкой слизистой оболочкой при ее пальпации отмечается болезненность.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Сформулируйте план ортопедического лечения.

4. Какой ложкой можно получить функциональный оттиск при полном отсутствии зубов.

5. Как определить центральное соотношение челюстей.

 

1. Диагноз «полное отсутствие зубов на верхней и нижней чел􏰖юсти». 2. Задачи ортопедического лечени􏰀я:

- восстановит􏰛 функци􏰖 жевания􏰀, фонетику и 􏰟стетику при полном отсутствии зубов;

- нормализоват􏰛 в􏰑соту нижнего отдела лица.

3. Получение анатомических оттисков с обеих чел􏰖стей; припасовка индивидуал􏰛н􏰑х ложек с испол􏰛зование проб Гербста, получение функционал􏰛н􏰑х оттисков; определение централ􏰛ного соотно􏰕ени􏰀 чел􏰖стей; проверка конструкции протезов; припасовка и наложение протезов в полости рта; проведение коррекции протезов.

4. Снижение в􏰑сот􏰑 нижнего отдела лица.

5. Фаза возбуждения􏰀. Фаза частичного торможени􏰀я. Фаза полного торможения􏰀.

 

Клиническая ситуация 9 (71)

 

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной А., 32 года.

Жалобы на разрушение коронковой части зубов 2.4, 2.5, затрудненное пережевывание пищи.

Анамнез заболевания: зубы 2.4, 2.5 ранее были неоднократно лечены по поводу кариеса. Около трех лет назад произошло выпадение пломбы в зубе 2.4 и скол стенки зуба 2.5.

Объективно при осмотре:

 

Зубная формула

О											С	С			О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О															О

 

 

Зубы 2.4, 2.5 разрушены ниже уровня десны на 2 мм, ИРОПЗ -70%. На прицельном R-снимке каналы зубов 2.4, 2.5 запломбированы рентгеноконтрастным материалом до физиологической верхушки зуба. Зуб 35 выдвинут в сторону дефекта и при смыкании имеется контакт с зубами 2.4 и 2.5.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического и терапевтического лечения.

4. Какие клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов Вы знаете?

5. Как подготовить корень для использования его в качестве опоры под штифтовые конструкции?

 

1. Диагноз «Дефект коронки 2.4, 2.5 зубов, кариес дентина. Зубоал􏰛веоля􏰀рное удлинение (Феномен Попова-Годона) в области 3.5 зуба».

2. Восстановит􏰛 анатоми􏰖ю и функци􏰖ю 2.4, 2.5 зубов. Нормализоват􏰛ь оккл􏰖юзионную􏰖 плоскост􏰛.

3. План терапевтического лечени􏰀я:

- провести депуль􏰛пирование 3.5 зуба, с укорочением его коронковой части;

- провести ревизию􏰖 корнев􏰑ых каналов 2.4, 2.5 зубов и их пломбирование.

4. План ортопедического лечени􏰀:

- восстановит􏰛 2.4, 2.5 зуб􏰑 􏰕штифтов􏰑ми куль􏰛тев􏰑ыми вкладками;

- изготовит􏰛 цел􏰛нолит􏰑ые коронки с 􏰟эстетической облицовкой на 2.4. 2.5, 3.5 зуб􏰑.

5. Причиной зубоал􏰛ьвеоля􏰀рного удлинения􏰀 зубов 􏰀всл􏰀етс􏰀вие разруш􏰕ение либо отсутствие зубов-антагонистов.

 

 

Клиническая ситуация 10 (72)

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной В. 46 лет.

Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи в связи с отсутствием зубов 3.5, 3.6.

Анамнез заболевания: отсутствующие зубы 3.5, 3.6 были удалены вследствие кариеса и его осложнений в течение последних 10 лет. Имеющаяся коронка на зубе 1.6

изготовлена 3 года назад.

Объективно при осмотре:

 

Зубная формула

		К										С
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	С				С							О	О	С	О

 

 

В полости рта на зубе 1.6 имеется искусственная коронка, отвечающая ортопедическим требованиям.

Зубы 2.5, 2.6 выдвинуты в сторону дефекта, а зубы 3.4, 3.7 наклонены в сторону дефекта. Кариес дентина 2.5, 3.7, 4.3, 4.7.

Прикус ортогнатический.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения

3. Составьте план ортопедического лечения

4. Назовите причину возникновения деформации зубных рядов.

5. Как определить центральную окклюзию.

 

1. Диагноз «частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (третий класс поКеннеди), феномен Попова-Годона в области 2.5, 2.6 зубов (вертикальная форма), 3.4, 3.7(горизонтальная форма), кариес дентина 2.5, 3.7, 4.3, 4.7 зубов».

2. Задачи ортопедического лечения:- восстановить целостность зубного ряда на нижней челюсти;- нормализовать окклюзионную плоскость.

3. План ортопедического лечения:- изготовить металлокерамические коронки на 2.5, 2.6 зубы, (предварительно зубыдепульпировать в связи с деформацией зубных рядов);- изготовить металлокерамические коронки на 3.4, 3.7 зубы (предварительно зубыдепульпировать – конвергенция зубов в сторону дефекта зубного ряда);- имплантация в области 3.5, 3.6 зубов с последующим протезированием.

4. Депульпация 2.5, 2.6, 3.4, 3.7 зубов. Лечение кариеса 4.7, 4.3 зубов.

5. Причина возникновения деформации в данном случае это отсутствиесвоевременного протезирования.