Структура иммунной системы

1 2 3 4 5 6 7

Л.М. Карзакова

Основы

Клинической

Иммунологии

Учебное пособие для студентов

Стоматологических факультетов

Чебоксары 2011

ББК 54.1

УДК 612.017.1

К21

Рецензенты:

Р.С. Матвеев –зав. кафедрой стоматологии ГОУ «Институт

усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашской Республики;

Т.И. Петрова – зав. кафедрой иммунологии и аллергологии

ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова»

Карзакова Л.М.

К21 Основы клинической иммунологии: учеб.пособие для студентов стоматол. факультетов / Л.М. Карзакова. – Чебоксары: Изд-во Чуваш.ун-та, 2011. – 312 с.

ISBN 978-5-7677-1635-7

Изложены современные представления о строении, физиологии иммунной системы, вопросы этиопатогенеза, диагностики и лечения иммунопатологических состояний, встречающихся в практике врача-стоматолога. Большое внимание уделено описанию и обсуждению методов иммунодиагностики и иммунотерапии, даны рекомендации по применению этих методов в клинической практике. В отдельной главе даны основы нового раздела иммунологии – клинической иммуногенетики.

Для студентов IV – V курсов стоматологических факультетов, интернов, врачей-стоматологов, клинических иммунологов,аллергологов, а также врачей разных специальностей.

Ответственный редактор д-р мед.наук,

профессор Л.Н. Иванов

Утверждено Учебно-методическим советом университета

ББК 54.1

УДК 612.017.1

Чувашского университета, 2011

ISBN 978-5-7677-1635-7

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГГ – агаммаглобулинемия

АПК – антигенпредставляющая клетка

АР – аутосомно-рецессивный тип наследования

ГКС – глюкокортикостероиды

ГЧЗТ – гиперчувствительность замедленного типа

ГЧНТ – гиперчувствительность немедленного типа

ИК – иммунный комплекс

ИКК – иммунокомпетентные клетки

ИЛ – интерлейкин

ИФА – иммуноферментный анализ

ИФН-γ – интерферон-γ

МКАТ – моноклональные антитела

ПИД – первичный иммунодефицит

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РА – ревматоидный артрит

РИА – радиоиммунологический анализ

СИТ – специфическая иммунотерапия

СОПР – слизистые оболочки полости рта

Тх1 – Т-хелперы первого типа

Тх2 – Т-хелперы второго типа

ФНОα – фактор некроза опухолей α

ХС – сцепленный с полом

ЦИК – циркулирующий иммунный комплекс

CD – clusterofdifferentiation (кластер дифференциации)

HLA – humanleucocytefntigens (антигены лейкоцитов человека)

Ig – immunoglobulin (иммуноглобулин)

MHC – major hystocompitibility complex (большой комплекс гистосовместимости)

NK-клетки – native killers (естественные киллеры)

TCR – T-cellreceptor (Т-клеточный рецептор)

Предисловие

Отмечающийся повсеместно рост стоматологических заболеваний связывают с общим ухудшением здоровья населения, распространенностью соматических заболеваний, ухудшением качества пищевых продуктов и питьевой воды, неблагоприятной экологической обстановкой, отрицательно влияющими на зубочелюстную систему через иммунологические механизмы. Ухудшение состояния здоровья современного человека характеризуется несколькими особенностями – снижением иммунной реактивности организма человека и населения в целом и, как следствие, повышением уровня острых и хронических заболеваний инфекционно-воспалительной природы. Немаловажное влияние на состояние здоровья оказывают лечебные мероприятия – хирургические вмешательства, нерациональное назначение лекарственных средств, применение препаратов и пищевых ингредиентов, вызывающих различные расстройства в системе иммунитета. Супрессирующее влияние на иммунные реакции организма способны оказывать хронические эмоциональные и физические стрессы.

В последние годы многие заболевания зубочелюстной системы рассматриваются как следствие нарушения общего иммунитета и местной иммунной защиты полости рта, в результате чего усиливается микробная колонизация слизистой оболочки полости рта и развивается патологический процесс (А.И. Воложин и др., 2000; Т.И. Лемецкая, 2000).

В своей практической деятельности врач-стоматолог должен учитывать, что заболевания зубочелюстной системы могут быть обусловлены иммунологическими расстройствами, в свою очередь стоматологические заболевания могут усугублять имеющиеся нарушения в иммунореактивности организма, а проводимые стоматологические манипуляции и требующаяся для их осуществления анестезия могут вызывать иммунопатологические процессы (иммуносупрессия, аллергия). Особенно большое значение иммунологические нарушения имеют в развитии заболеваний пародонта (В.Н. Царев; В.К. Ильин, 1996). Современная тенденция лечения пародонтита – максимальное использование консервативных методов и уменьшение хирургических вмешательств. Среди возможностей, которыми обладает современная стоматология для оказания эффективной и качественной стоматологической помощи, важное место занимают иммунотерапия и иммунокоррекция.

Все это требует от врача-стоматолога знаний основ клинической иммунологии. В число основных задач клинической иммунологии входят диагностика, прогноз и разработка способов лечения иммунопатологии – гетерогенной группы заболеваний человека, сопровождающихся различными дефектами иммунной системы. Сегодня можно выделить, по крайней мере, четыре группы иммунопатологических заболеваний. Первая группа – иммунодефициты, первичные и вторичные, при которых нарушается то или иное звено иммунной системы, а иногда наблюдается сочетание дефектов нескольких звеньев – в таком случае говорят о комбинированном иммунодефиците. Вторая группа – аутоиммунные заболевания. При этой патологии иммунный ответ организма (гуморальный или иммунный) направлен против антигенов собственных клеток и тканей. В состав этой группы входят системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый полиартериит, системная склеродермия), или неорганоспецифические аутоиммунные заболевания, а также – органоспецифические (хронический гломерулонефрит, аутоиммунный хронический активный гепатит, тиреоидит Хашимото, аутоиммунные цитопении). Третья группа – аллергические заболевания. В основе истинно аллергических реакций лежат иммунологические механизмы – гуморальный (ГЧНТ, гаптеновые цитопении, сывороточная болезнь) и клеточный (ГЧЗТ). Четвертая группа – инфекции иммунной системы: ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, этиологически связанный с инфицированием организма вирусом Эпштейна – Барра. Приведенные патологические состояния входят в поле деятельности врача аллерголога-иммунолога. Несмотря на то, что иммунология – самостоятельная клинико-теоретическая дисциплина, она теснейшим образом связана с другими медико-биологическими предметами. Любой современный врач, в какой бы области медицины он ни работал, в своей практике руководствуется теоретическими знаниями, методами и приемами иммунологии. Что касается стоматолога, он должен уметь выявлять дефектное звено иммунного ответа, осуществлять подбор иммунотропных средств для лечения стоматологических заболеваний и оказывать неотложную помощь при угрожающих жизни иммунопатологических состояниях (анафилактический шок, отек Квинке и др.).

В настоящее время мы являемся свидетелями быстрого развития раздела иммунологии – клинической иммуногенетики, достижения которой широко внедряются в различные отрасли практической медицины. На сегодня мало изучены иммуногенетические аспекты стоматологических заболеваний. Надеемся, что изучение этих вопросов и практическая реализация возможностей иммуногенетических методов в стоматологии осуществится в ближайшем будущем благодаря новым поколениям стоматологов, получающих сегодня медицинское образование.

Представленный в данном пособии материал может быть использован как студентами для самоподготовки к практическим занятиям по иммунологии, так и для самостоятельного изучения основ клинической иммунологии врачами, получившими медицинское образование еще до введения преподавания этого предмета в вузовскую программу подготовки врачей.