Местное обезболивание

Инфильтрационная – пропитывание раствором тканей в области операции. Применяют новокаин 0,25-0,5%. Инфильтрация проводится снаружи внутрь послойно. создают лимонную корочку, послойно инфильтрируют ткани. Пропитывают боковые стороны, чем блокируют нервные стволы.

Футлярная - вводят раствор в достаточном кол-ве в переднее или заднее межмышечное пространство конечности. Применяют 0,25% новокаин для блокады на бедре 120-200мл, на плече 100-150мл.

Проводниковая – основан на перерыве проводимости чувствительных нервов на протяжении. Анестезирующий раствор вводят в периневральную клетчатку. использую новокаин 1-2%. Трудно определить расположение нервного ствола. Близость артериальных сосудов делает анестезию опасной. Используется в стоматологической практике для экстракции зуба.

60 свободная пересадка кожи:

1. пересадка тонких кожных лоскутов по методу Тирша – трансплантат берут с с кожи наружной пов-ти бедра. Кожу предварительно обмывают водой с мылом, обрабатывают спиртом. Подкожный слой инфильтрируют 0,25% новокаином. Ассистент оттягивает кожу в сторону, а хирург пилящими движениями срезает тонкий слой эпидермиса в виде ленты шириной 1,5-2см. Чтобы лоскуты не сворачивались их расправляют на плоскости ножа, орошая каплями теплого физраствора. Трансплантат переносят на пов-ть раны и укладывают полосками. Закончив пересадку рану прикрывают салфеткой и приклеивают креолом.

2. пересадка лоскутов кожи средней толщины – применяют для закрытия после свежей травмы, для устранения рубцовых изменений, после иссечения опухолей. Иссекают кожный лоскут с помощью дерматома. На барабан дермотома наклеивают фибринную плёнку. Наружную пов-ть плёнки и кожу на донорском участке смазывают клеем. После освежения раны кожный лоскут вместе с фибринной плёнкой переносят на раневую пов-ть, так чтобы края лоскута выходили за пределы раны на 0,3-0,5см. Лоскут подшивают к краям раны тонкими кетгутовыми швами

3. свободная пересадка лоскутов кожи во всю толщину – лоскуты хорошо противостоят внешним воздействиям, не сокращаются, не сморщиваются после приживления и дают хороший косметический эффект. Донорский участок самостоятельно не эпителизируется, после взятия кожи нужно зашить рану. Подготавливают раневое ложе, иссекают лоскут. Для увеличения площади трансплантата и для устранения скопления крови и экссудата наносят продольные разрезы. Укладывают трансплантат и подшивают его к краям дефекта тонкими капроновыми швами. Накладывают повязку.

Пластика кожи:

1. замещение дефектов кожи местными тканями – за счет перемещения окружающих участков здоровой кожи – сближение краев раны, ослабляющие разрезы в стороне от раны, позволяющие сузить ее зияние.

2. Пластика кожным лоскутом на питающей ножке.

 61 принципы пластической хирургии: используют лазер, внутрикожный пластический шов. Производят пересадку тканей, кожных лоскутов, костная пластика и др.

63 1) Сосудистый шов – при ранениях сосудов. После обработки опер. поля на конечность выше места повреждения сосуда накладывают жгут. После обнаружения сосуда удаляют сгустки, накладывают зажимы выше и ниже места ранения. Сшиваемые концы после иссечения повреждённых участков соединяют 3 П-образными швами, при растягивании которых соединяемые края сосудов выворачиваются. Происходит сопоставление интимы с интимой сосуда. Боковой шов артерии – сшивание стенок сосуда узловыми шелковыми швами в поперечном направлении через все слои.

Операции при аневризмах:

Способ Антиллуса – тщательно отпрепаровывают и перевязывают приводящие и отводящие отделы сосудов вблизи аневризмы. Мешок вскрывают, перевязывают изнутри все кровоточащие сосуды и полость тампонируют марлевой салфеткой.

Способ Филагриуса – экстирпация аневримы и перевязка всех сосудов.

способ Кикуци – Матаса – вскрывают аневризму и удаляют все кровяные сгустки, останавливают кровотечение из сосудов и через вскрытую аневризму накладывают сосудистый шов на имеющееся отверстие в стенке артерии.

Трансвенозная аневризморрафия по Радушкевичу – Петровскому – при АВаневризмах и свищах. По выделению артерии и вены выше аневризмы накладывают зажимы на сосуды. Выключенный участок вены рассекают по длиннику, удаляют кров. Сгустки из аневризматического мешка и находят отверстие в стенке артерии, которое ушивают непрерывным швом. Снимают зажим и ушивают непрерывным швом отверстие в вене.

66 Операции при варикозном расширении вен н/конечностей

удаление варикозных узлов по Маделунгу – делают разрез кожи от мадиальной пов-ти верхней трети бедра и по ходу большой подкожной вены до уровня внутреннего мыщелка бедра. Вену обнажают и пересекают ее между двумя лигатурами. Перевязывают дистальный конец вены и удаляют ее на всем протяжении раны вместе с варикозными узлами. Для удаления узлов на голени делают разрез от коленного сустава до внутренней лодыжки, обнажают большую подкожную вену. Перевязывают ее основной ствол и боковые ветви. Ножницами иссекают варикозные узлы и боковые ветви вены.

способ Бэбкока – делают 2 небольших разреза: один у места впадения большой подкожной вены в бедренную, а другой – выше коленного сустава. Вверху вену перевязывают и иссекают. Сверху вставляют в просвет вены гибкий зонд с пуговкой и проводят до уровня нижнего разреза; здесь пересекают вену, закрепляют лигатурой и вытягивают отрезок вены через верхний разрез.

способ Клаппа – Соколова – чрезкожная перевязка вен при рассыпном типе строения большой подкожной вены на голени. Сбоку от варикозного узла на расстоянии 0,5-1см от него, иглой с ниткой прокалывают кожу, проводят ее под веной и выкалывают на том же расстоянии с другой стороны. Затем через кожу выкола нитку проводят в обратном направлении над веной и выводят наружу через точку вкола.

67   Операции на нервах

шов нерва – Первичный – во время ПХО: концы повреждённого нерва отсекают. Тонкой иглой и шёлком на 2-4мм от конца нерва эпиневрий прошивают сначала на одном, затем на другом конце. Концы нити связываются. Сближаются концы нерва и оставляют между ними 1-2мм. завязывают узлы

  операции на периферический нервах – Иссечение измененных участков центрального и периферического отрезков нервного ствола и сопоставление их при помощи швов. Для того чтобы наступило прорастание нервных волокон в периферический отрезок нерва, необходимо удалить концевую неврому центрального отрезка и этим создать условия для перехода осевых цилиндров в шванновские трубки и периферического отрезка нерва. Прорастание нервного волокна происходит медленно.

Требования при операциях на нервных стволах максимально щадить ствол нерва, предохранять эпиневрий от травмы, тщательно осуществлять гемостаз раны. (жгуты не накладываются). Обнажение нерва в пределах неизмененных тканей выше и ниже места повреждения.