2020-10-10
222
срединная лапаротомия. При небольшой колотой ране накладывают вокруг неё кисетный серозно-мышечный шов. Резанные раны длиной в несколько см ушивают двурядным швом
91 Резекция толстой кишки
одномоментная первичная резекция сигмовидной кишки: брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом. У основания брыжейки перевязывают сосуд, питающий отрезок кишки, подлежащий удалению. Брыжейку пересекают клиновидно от корня до места предполагаемой резекции кишки, чтобы на проксимальном отрезке кишки сохранился сосуд. Накладывают жёсткие зажимы на концы удаляемого отрезка и мягкие на оставшуюся часть кишки. Кишку пересекают и удаляют одним блоком с участком брыжейки. Кишку соединяют по типу конец в конец. Накладывают трёхрядный кишечный шов. Отверстие в брыжейке ушивают узловыми швами.
Колостомия – наложение калового свища, (при экстренных вмешательствах)
брюшную полость вскрывают косым разрезом в левой подвздошной области. края разреза париетальной брюшины соединяют непрерывным кетгутовым швом с краями кожного разреза. в рану выводят участок сигмовидной кишки длиной 8см и вшивают его в отверстие, соединяя стенку кишки частыми узловыми шёлковыми швами с пристеночной брюшиной. просвет кишки вскрывают через 2-3 дня.
|
|
|
92 Аппендэктомия - техника по Мак Бурнею-Волковичу:
разрез 8-10см проводят по границе средней и наружной трети линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Разрез перпендикулярно к этой линии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы. Тупо раздвигают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота и растягивают их пластинчатыми крючками Фарабефа. Рассекают поперечную фасцию живота и обкладывают рану марлевыми салфетками. Разрезают складку париетальной брюшины и фиксируют ее края к салфеткам. Рану растягивают пластинчатыми крючками и ищут червеобразный отросток. Червеобразный отросток оттягивают кверху, чтобы была видна его брыжейка. Брыжейку рассекают между зажимами Кохера. Захваченные участки перерезанной брыжейки перевязывают кетгутовыми нитками. На стенку слепой кишки накладывают шёлковый серозно-мышечный кисетный шов. Передавливают червеобразный отросток у его основания, накладывают лигатуру. Дистальнее места перевязки на отросток накладывают пинцет Кохера. Отсекают отросток над лигатурой. Культю отростка прижигают йодом и погружают в просвет кишки в кисетный шов и затягивают его. слепую кишку вправляют в брюшную полость. Если не накапливается кровь в брюшной полости, брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Зашивают мышцы, кожу.
|
|
|
Операции на желчном пузыре.
Холецистостомия – наложение свища желчного пузыря.
показания: о. холецистит. невозможность удаления желчного пузыря
техника: косой разрез в правом подреберье. В рану выводят дно желчного пузыря и накладывают широкий серо-серозный кисетный шёлковый шов. Толстой иглой пунктируют полость пузыря. После опорожнения пузыря дно его вскрывают скальпелем или ножницами. В полость желчного пузыря вводят дренажную трубку с 2-3 боковыми отверстиями. Завязывая кисетный шов, трубку укрепляют в пузыре. Вторым кисетным швом погружают первый. Отступя 0,5см от второго кисетного шва, серозную оболочку пузыря подшивают отдельными узловыми швами к брюшине, апоневрозу
Холецистэктомия от шейки
техника: косой разрез в правом подреберье параллельно рёберной дуге. Раздвигают клетчатку, выделяют место впадения пузырного протока в общий желчный проток. Отыскивают пузырную артерию, перевязывают шёлковыми лигатурами и пересекают между ними. Выделяют пузырный проток, на него накладывают лигатуру, ближе к шейке накладывают изогнутый зажим Бильрота. Пересекают пузырный проток, культю прижигают йодом и прикрывают салфеткой. Выделяют желчный пузырь. С помощью зажима шейку пузыря оттягивают от печени. чтобы было видно место перехода висцеральной брюшины пузыря на печень. По этой линии брюшину рассекают вдоль одного края, тупо отслаивают стенку пузыря от его ложа, рассекают брюшину вдоль другого края. После удаления пузыря листки брюшины ушивают над ложем пузыря непрерывным швом. Брюшную стенку зашивают послойно.
Холедохотомия – при наличии камней в желчных путях.
вскрывают брюшную полость, В печеночно-12перстной связки находят общий желчный проток. Отгораживают операционное поле салфетками. На переднюю стенку протока накладывают 2 шёлковые держалки отступя 1см дистальнее места впадения пузырного протока, между ними продольно рассекают общий желчный проток на протяжении 1-2 см. После ревизии желчных и печеночных протоков проводят зондирование протоков. Проводят дренирование общего желчного протока. Дренаж фиксируют кетгутовой лигатурой к печёночно-двенадцатиперстной связке.
Операции на желчном пузыре.
Холецистостомия – наложение свища желчного пузыря.
показания: о.холецистит. невозможность удаления желчного пузыря
техника: косой разрез в правом подреберье. В рану выводят дно желчного пузыря и накладывают широкий серо-серозный кисетный шёлковый шов. Толстой иглой пунктируют полость пузыря. После опорожнения пузыря дно его вскрывают скальпелем или ножницами. В полость желчного пузыря вводят дренажную трубку с 2-3 боковыми отверстиями. Завязывая кисетный шов, трубку укрепляют в пузыре. Вторым кисетным швом погружают первый. Отступя 0,5см от второго кисетного шва, серозную оболочку пузыря подшивают отдельными узловыми швами к брюшине, апоневрозу
