Порядок переосвидетельствования инвалида

Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп - 1 раз в год, а детей-инвалидов - 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория «ребенок-инвалид».

Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами, другим инвалидам в соответствии с критериями, утверждаемыми Минздравсоцразвития РФ. Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, может проводиться по его личному заявлению (заявлению его законного представителя), либо по направлению организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро, федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро.

Порядок обжалования решений бюро, главного бюро, Федерального бюро.

Гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро.

Бюро, проводившее медико-социальную экспертизу гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро. Главное бюро, не позднее одного месяца со дня поступления заявления гражданина, проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.

Федеральное бюро не позднее одного месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью.

Врач-терапевт поликлиники проводит анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью пациентов своего участка за полугодие и за год. Больничные листы за эти периоды суммируются в учетной форме 16-ВН. Временная нетрудоспособность по случаям (в %), дням нетрудоспособности (в %) и средняя длительность одного случая в днях рассчитываются по формулам.

По случаям:	число случаев нетрудоспособности по данному классу болезнейх100					;
	общее число случаев нетрудоспособности
По дням:	число дней нетрудоспособности по данному классу заболеваний х 100					;
	общее число случаев нетрудоспособности
Средняя длительность одного случая в днях		:	общее число дней нетрудоспособности___ общее число случаев нетрудоспсобности	.

При проведении анализа заболеваемости с временной нетрудоспособностью во внимание берутся медицинские и социальные факторы. Анализ медицинского аспекта ВН базируется на точной диагностике болезней. Социальные факторы составляют условия труда и быта, образование, профессия, специальность. При анализе формы 16-ВН участковый врач-терапевт выявляет болезни, которые составляют наибольший процент. Ранговое место по случаям в форме 16-ВН обычно занимают болезни органов дыхания, составляющие от 10 до 30% от общего числа. В структуре ВН по дням значимое место занимают болезни сердечно-сосудистой системы, где средняя длительность одного случая составляет 30-40 дней. Это связано с тем, что в данную группу болезней входят листки нетрудоспособности пациентов с острым инфарктом миокарда, гипертонической болезнью с кризами и инсультами, требующие стационарного лечения от двух до шести и более месяцев.

В профилактической работе участковый врач должен учитывать медицинский аспект заболеваемости с ВН. Для снижения заболеваемости с ВН должны преобладать мероприятия, касающиеся ранговых групп заболеваний, выполнение которых находится в компетенции участковых врачей.

В план мероприятий включаются также устранение показателей низкого качества экспертизы ВН:

1) выдача больничного листа только на основании жалоб больного;

2) выдача больничного листа при хроническом заболевании без обострения;

3) продление больничного листа свыше 4-х месяцев без решения МСЭ;

4) длительное пребывание на больничном листе, несоответствующее течению заболевания;

5) длительное лечение хронических больных в амбулаторных условиях;

6) выдача больничного листа для обследования больного и выполнения процедур при наличии возможности выполнения их в нерабочее время;

7) выжидание 4-х месяцев для направления на МСЭ при наличии признаков неблагоприятного трудового прогноза;

8) выдача больничного листа при наличии возможности временного перевода на другую работу;

9) недостаточное обследование больного при направлении на МСЭ;

10) выдача больничного листа работающим инвалидам без учета состояния больного;

11) выдача больничного листа задним числом;

12) выдача больничного листа на санаторно-курортное лечение без КЭК;

13) неправильное оформление больничного листа.

План проведения мероприятий по снижению заболеваемости с временной нетрудоспособностью на врачебном участке составляется и анализируется ежегодно в течение не менее трех лет, когда становится возможным констатировать эффективность первичной и вторичной профилактики.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение является неотъемлемой практикой врача-терапевта территориального участка поликлиники и требует пристального внимания.

Термин «паллиативный» имеет латинское происхождение - «pallium» - плащ, покрытие и относится к помощи пациентам с неизлечимой или терминальной стадией заболевания. Однако заботу и милосердие к неизлечимо больным и умирающим принесло в Европу христианство. Античные медики, следуя учению Гиппократа, полагали, что медицина не должна «протягивать руки» к тем, кто уже побежден болезнью. Помощь безнадежно больным считалась оскорблением богов: смертному человеку, даже наделенному даром врачевания, не пристало сомневаться в том, что боги вынесли больному смертный приговор. Вплоть до 19 века безнадежно больные пациенты могли уронить авторитет врача. Они доживали свои дни почти без всякой медицинской помощи в домах призрения. В начале 19 века врачи редко приходили к умирающим больным, даже чтобы констатировать смерть.

По определению экспертов ВОЗ, в настоящее время паллиативное лечение:

• утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;

• не ускоряет и не замедляет смерть;

• воспринимает пациента и его семью как единое целое для своей заботы;

•  обеспечивает облегчение боли и других беспокоящих симптомов;

• объединяет психологические, социальные и духовные аспекты заботы и лечения пациентов;

• предоставляет пациентам систему поддержки активной жизни до самой смерти, насколько это возможно;

• предоставляет систему поддержки и оказывает помощь семье в период болезни и смерти близкого человека.

Паллиативное лечение необходимо тогда, когда болезнь уже не поддается лечению. Оно направлено на удовлетворение не только физических, но и не менее важных психологических, социальных и духовных потребностей.

В основе такого подхода лежит:

• система поддержки пациента, помогающая ему жить насколько возможно качественно в финальный период его жизни;

• уход за пациентом, основанный на искренней заботе и милосердии;

• психологическая и духовная поддержка пациента перед надвигающейся смертью;

• устранение и облегчение страданий обреченных пациентов;

• психологическая помощь членам семьи и близким умирающего пациента.

Паллиативное лечение может проводиться на дому; в поликлинике (дневной стационар); в стационаре (койки паллиативной помощи, отделение паллиативной помощи); в специальной больнице паллиативного ухода (хоспис), выездной службой паллиативной помощи.

Принципы оказания паллиативной помощи пациенту на дому и в условиях стационара одинаковы. Однако в домашних условиях родные и близкие испытывают больше физических и психологических проблем, что необходимо учитывать при планировании такой помощи.