Проведение диспансеризации

В настоящее время все мероприятия по диспансеризации населения участковым врачом выполняются в три этапа (приказ МЗ СССР № 770 от 30.05.1986 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».

На первом этапе осуществляется:

1. Полицевой учет всех проживающих на участке обслуживания (ф. 030/у-тер. «Паспорт врачебного участка»).

2. Распределение пациентов по контингентам (инвалиды, участники войны и лица, приравненные к ним; работающие на предприятиях и имеющие контакт с профессиональными вредностями; учащиеся ПТУ, средних и высших специальных учебных заведений; другие специальные группы населения) и целевым группам (АГ, ИБС, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет и др.).

3. Разработка графиков профилактических осмотров, программ исследований и консультаций узкими специалистами (приложение 8).

Программы обязательных исследования диспансеризуемых должны включать:

• осмотр врачом-терапевтом, хирургом, невропатологом, эндокринологом, офтальмологом, урологом, женщин - акушером-гинекологом;

• исследования лабораторные - клинический анализ крови, мочи, содержание холестерина, сахара в крови и инструментальные - флюорография, ЭКГ, маммография или УЗИ молочной железы женщин в возрасте 40-55 лет.

Эти обязательные и другие необходимые дополнительные исследования должны обеспечивать эффективный контроль состояния здоровья обслуживаемых контингентов.

Данные осмотра и заключение о состоянии здоровья пациента, независимо от того, где оно проводилось, но не позднее шести месяцев, должны учитываться и не дублироваться. Длительность дообследования не должна превышать семь дней.

Второй этап предусматривает проведение мероприятий (профилактических осмотров) по оценке состояния здоровья контингентов. Результаты оценки состояния здоровья вносятся врачами-специалистами в медицинскую карту амбулаторного больного. Участковый врач-терапевт по результатам заключений врачей-специалистов и данных лабораторных, инструментальных и функциональных исследований определяет состояние здоровья каждого обследованного. Лица с ФР и заболеваниями, выявленными на профосмотрах и при обращении за терапевтической помощью, с целью планирования и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, распределяютя на три группы. В первую группу входят здоровые лица и лица с «пограничными состояниями», не предъявляющие жалоб, у которых в анамнезе не отмечено хронических заболеваний или нарушений функций отдельных органов или систем. Вторую группу составляют практически здоровые. Это лица, имеющие в анамнезе острые или хронические заболевания, не имеющие обострений в последние3-5 лет. Третья группа включает больных и делится на 3 подгруппы. В первую подгруппу входят пациенты с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями; во вторую подгруппу – больные с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и длительными обострениями; в третью подгруппу – больные с декомпенсированным течением заболевания, устойчивыми патологическими изменениями, стойкой утратой трудоспособности. С учетом группы диспансерного учета на каждого диспансеризуемого заполняются «Карта учета диспансеризации» (ф. № 131/у), контрольная карта диспансерного наблюдения, пишется «Вводный эпикриз взятия на диспансерный учет», ставляются индивидуальная оздоровительная программы в объеме первичной, вторичной или третичной профилактики.

Для пациентов первой и второй групп диспансерного учета оздоровительные программы содержат мероприятия по первичной профилактике заболеваний:

• формирование здорового образа жизни (кодекс здоровья и долголетия для молодого, среднего и старшего возраста);

• профилактическое лечение, направленное на устранение управляемых ФР;

• восстановительное лечение лиц после перенесенных острых заболеваний.

Пациентам третьей группы наблюдения планируются профилактические мероприятия по вторичной и третичной профилактике. Все они регламентируются федеральными стандартами и направлены на предупреждение обострения и прогрессирования болезни

Третий этап включает выполнение оздоровительных программ, оценку эффективности и качества диспансеризации.

При каждом очередном осмотре врач проверяет диагноз, уточняет его, вносит необходимые дополнения и изменения в план проведения лечебно-профилактических мероприятий и частоты повторных осмотров. С учетом особенностей течения заболевания определяется необходимость трудоустройства, целесообразность перевода в другую диспансерную группу, дополнительных исследований и консультаций. В контрольную карту диспансерного наблюдения вносятся сведения о проведенных лечебно-профилактических мероприятиях (обследование, консультации, госпитализации, санаторно-курортное лечение, рациональное трудоустройство), дата предстоящей явки на прием. Хранится ф. 030/у в том лечебном учреждении, где пациент постоянно наблюдается, в папке месяца предстоящей явки на прием.

Учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию не по месту жительства гражданина, передает заполненную карту учета дополнительной диспансеризации с результатами лабораторных, инструментальных и функциональных исследований и планом лечебно-оздоровительных мероприятий в учреждение здравоохранения по месту жительства гражданина для дальнейшего динамического наблюдения. На основании этих сведений участковый врач-терапевт определяет необходимый объем дополнительного обследования гражданина, при необходимости направляет его на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществляет за ним диспансерное наблюдение.

В конце календарного года участковый врач-терапевт на каждого диспансеризуемого в амбулаторной карте пишет этапный эпикриз, проводит анализ качества и эффективности диспансеризации, результаты которого представляет в годовом отчете заведующему терапевтическим отделением.

В этапном эпикризе отражаются следующие данные.

1. Исходное состояние пациента.

2. Динамика состояния за прошедший год (жалобы, данные объективного обследования, результаты лабораторного и инструментального исследований).

3. Проведенные лечебно-профилактические мероприятия.

4. Число случаев и дней временной нетрудоспособности, число обострений заболевания, первичный выход на инвалидность, изменение группы инвалидности, госпитализации, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.

5. Оценка эффективности диспансеризации: улучшение, стабильное состояние, ухудшение.

6. Перевод в другую группу диспансерного наблюдения.

7. План лечебно-профилактических мероприятий на следующий год.

Индивидуальный план ведения и лечебно-оздоровительных мероприятий должен включать:

• число явок на прием в течение года;

• консультации узких специалистов;

• необходимые лабораторные и инструментальные исследования;

• план реабилитации;

• санаторно-курортное лечение.

К показателям качества и эффективности диспансеризации участкового врача-терапевта относятся:

1. Процент охвата диспансерным наблюдением (количество состоящих на учете / количество прикрепленного населения х 100).

2. Своевременность взятия на диспансерный учет.

3. Процент охвата диагностическими, профилактическими и лечебно-реабилитационными мероприятиями (количество охваченных мероприятиями лиц / количество нуждающихся х 100). Расчет ведется по охвату лабораторными и инструментальными исследованиями, амбулаторным, стационарным и санаторно-курортным лечением, лечебно-диетическим питанием, трудоустройством.

4. Госпитализация диспансерных больных.

5. Полнота проведения лечебно-профилактических мероприятий.

6. Показатели индекса здоровья (соотношение числа больных и здоровых лиц, не имеющих в текущем году случаев временной нетрудоспособности).

7. Динамика перемещения лиц по группам диспансерного учета.

8. Динамика первичного выхода на инвалидность.

9. Изменение группы инвалидности.

10. Случаи и дни временной нетрудоспособности.

11. Процент числа диспансеризуемых с улучшением, без динамики, с ухудшением.

12. Социально-экономическая эффективность диспансеризации (предотвращенный экономический ущерб).

Ранговыми показателями эффективности медицинской профилактики на терапевтическом участке являются:

• переход числа лиц (в %) из второй группы диспансерного наблюдения в первую группу (высокая эффективность);

• переход лиц (в %) из первой и второй групп в третью (низкая эффективность).