Изменения психики, обусловленные трудом в МКБ-10

Выгорание уже было включено в МКБ-10 в той же категории, что и в МКБ-11, но теперь дано более подробное его определение. В МКБ-11 под кодом QD85 включен синдром выгорания; он относится к явлениям в профессиональном контексте и определен следующим образом [23].

«Истощение ²³ – это синдром, возникающий в результате хронического стресса на рабочем месте, который не был успешно преодолен. Он характеризуется тремя измерениями:

• чувство истощения или истощения энергии;

• увеличенная умственная дистанция с работой или чувства негативизма или цинизма, связанные с работой; и

• снижение профессиональной эффективности.

Выгорание относится конкретно к явлениям в профессиональном контексте и не должно применяться для описания опыта в других сферах жизни».

Выгорание (код QD85) описано в главе 24 «Факторы, влияющие на состояние здоровья или контакт со службами здравоохранения», в том числе причины, по которым люди обращаются в медицинские службы, но которые не классифицируются как болезни или состояния здоровья. Среди причин контакта со службами здравоохранения – факторы, влияющие на состояние здоровья, указаны «Проблемы, связанные с занятостью или безработицей»; их коды:

- QD80 Проблема, связанная с безработицей

- QD81 Проблема, связанная со сменой работы

- QD82 Проблема, связанная с угрозой потери работы

- QD83 Проблема с условиями занятости

- QD84 Профессиональное воздействие факторов риска

- QD85 Выгорание.

Отметим, что выгорание указано отдельно после профессионального воздействия факторов риска. ВОЗ приступает к разработке руководства по психическому здоровью на рабочем месте и, в частности, профилактике выгорания (см. сноску 23). Имеются отечественные методические рекомендации по профилактике стресса [24].

Сам термин "эмоциональное выгорание" введен в оборот Фреденбергом в 1974 г. [72]. Другой основоположник идеи выгорания – Кристина Маслач – определила это понятие как синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам [73, 74]. В настоящее время по выгоранию опубликовано очень много работ – в обзоре Финского института медицины труда (FIOH) 2007 г. приведено около 300 источников [75].

Состояние выгорания включает в себя определенные признаки депрессии [76]. Стресс, депрессия и выгорание – каково соотношение между ними? Можно говорить о логической цепочке: профессиональный фактор риска – утомление – стресс – депрессия – выгорание – нарушение здоровья и профессиональная деформация – расстройство личности. В настоящее время, несмотря на изобилие работ по данной проблеме, всё еще нет единства в понимании механизмов и этапов формирования нарушений психического здоровья от стрессов на работе.

Информационные технологии в профилактике и лечении нарушений психического здоровья. На смену традиционным методам профилактики [25], диагностики и лечения нарушений здоровья в последнее 10-летие приходят методы, основанные на информационных технологиях.

В журнале «Когнитивная поведенческая терапия» (КПТ) приведен мета-анализ работ по лечению депрессии методами, основанными на Интернете и компьютерах [77]. Проведено сравнение основанных на Интернете и традиционных способов КПТ депрессивных симптомов [78] и усовершенствованные методы лечения депрессии, основанные на Интернете [79]. Выделены предикторы лечения выгорания в основанных на Интернете способах лечения пациента от депрессии [80]. В рамках Евросоюза проведен успешный эксперимент по обучению вопросам профпатологии на основе индивидуальных данных [81].

Уже почти 10 лет действует отечественный электронный директорий-справочник «Профессиональный риск», одобренный Бюро ОПМ РАМН (Постановление №18, протокол №6 от 13.05.2011) и предназначенный для специалистов по медицине труда, гигиенистов, клиницистов и организаторов здравоохранения [26].

Разработка киберфизической модели для диагностики погранично-психических состояний и принятию врачебного решения. В настоящее время поднимается актуальный вопрос о разработке систем на основе информационных технологий и ИИ, позволяющих предотвратить выгорания человека на рабочем месте преждевременным выявлением у него тревоги и депрессии.

В клинике профессиональных заболевании нами уже разработана КФС модель, которая позволит диагностировать пограничные и отклоняющие психические состояния, и поможет врачам психиатрам при дифференциации различных пограничных состояний и подбору соответствующих методов психокоррекции (рисунок 1).