Один из эффективных подходов к ведению пациентов с рецидивиM рующими неосложненными ИМП является предотвращение инфекции путем длительного профилактического применения антибиотиков, принимаемых регулярно перед сном (85M87) (Ib) или после полового контакта (88) (Ib). В одном Кокрановском обзоре (89) (Ia) было проM анализировано каждое рандомизированное контролируемое исследоM вание, опубликованное с 1966 г. по апрель 2004 г., в котором для проM филактики рецидивов ИМП антибиотики применялись минимум 6 месяцев. Из 108 исследований, подходящими для включения в анализ, оказались 19 исследований, в которые было включено 1120 женщин. В 9 из этих исследований антибиотики сравнивались с плацебо. В других 7 исследованиях сравнивалась микробиологическая эффективность различных режимов антибиотикотерапии, и в оставшихся 3Mх исслеM дованиях сравнивалась микробиологическая эффективность режимов антибиотикопрофилактики и неантибактериальных способов профиM лактики (Таблица 2.5) (90M107).
В период проведения активной антибиотикопрофилактики частота
микробиологических рецидивов составляла 0M0,9 случаев на 1 пациента в год, что было значительно ниже, чем в группе плацебо (0,8M3,6 случаев на 1 пациента в год). Относительный риск развития одного микробиологиM ческого рецидива составил 0,21 (95% ДИ 0,13M0,34) в пользу антибиотиM
Таблица 2.5. Профилактическая эффективность (снижение частоты микробиологических рецидивов) антибиотиков при рецидивирующих ИМП у небеременных женщин ([85] с изменениями) с длительностью наблюдения минимум 6 месяцев
Препарат | Доза | n/N | Препарат | Доза | n/N | Доля | Относительный | Автор, год | Ссыл- |
сравнения | (%) | риск (95% ДИ) | ка |
1 2 3 4
5 6 7 8
9 10
Антибиотик в сравнении с плацебо
Циноксацин | 250 мг/24ч | 1/23 | Плацебо | 17/22 | 5,4 | 0,06 | (0,01M0,39) | Martens 1995 | 91 |
Циноксацин | 500 мг/24ч | 8/21 | Плацебо | 17/19 | 24,2 | 0,43 | (0,24M0,75) | Martorana | 92 |
1984 | |||||||||
Циноксацин | 500 мг/24ч | 2/15 | Плацебо | 4/13 | 7,9 | 0,43 | (0,09M1,99) | Schaeffer 1982 | 93 |
Циноксацин | 500 мг/24ч | 1/20 | Плацебо | 8/21 | 5,1 | 0,13 | (0,02M0,96) | Scheckler 1982 | 94 |
Норфлоксацин | 200 мг/24ч | 0/11 | Плацебо | 10/13 | 2,9 | 0,06 | (0,00M0,85) | Nicolle 1989 | 95 |
Норфлоксацин | 200 мг/24ч | 4/18 | Плацебо | 13/17 | 16,0 | 0,29 | (0,12M0,72) | Rugendorff | 96 |
1987 | |||||||||
Нитрофурантоин | 100 мг/24ч | 1/13 | Плацебо | 5/6 | 5,5 | 0,09 | (0,01M0,63) | Stamm 1980 | 97 |
Нитрофурантоин | 50 мг/24ч | 3/25 | Плацебо | 15/25 | 12,5 | 0,20 | (0,07M0,61) | Bailey 1971 | 98 |
Цефалексин | 125 мг/24ч | 1/20 | Плацебо | 13/23 | 5,3 | 0,09 | (0,01M0,62) | Gower1975 | 99 |
КоMтримоксазол | 40/200 мг/24ч | 1/13 | Плацебо | 5/7 | 5,3 | 0,11 | (0,02M0,75) | Stamm 1980 | 97 |
КоMтримоксазол | 40/200 мг посткоит. | 2/16 | Плацебо | 9/11 | 9,8 | 0,15 | (0,04M0,58) | Stapleton 1990 | 90 |
Всего
24/195 (12,3%) 116/177 (65,5%)
0,21 (0,13-0,34)
Продолжение табл. 2.5.
1 2 3 4
5 6 7 8
9 10